膀胱结石

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第509页（2096字）

膀胱结石的发病有明显的地区、种族和年龄差异，我国膀胱结石的发病率不断下降，由原来常见于小儿，现已多见于50岁以上的老人。这与生活水平和生活习惯及幼儿喂养方式有密切关系，一般男女之比为10∶1，膀胱结石多为单发；25%～30%为多发。本病相当于中医的“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。

〔病因病理〕

1．原发性膀胱结石：(1)营养性：乳制品消费低下，或喂养方法不当的地区，儿童膀胱结石多见。(2)代谢性：甲状旁腺机能亢进，引起高尿钙症以及吸收性高尿钙症和肾性高尿钙症。

2．继发性膀胱结石：(1)下尿路梗阻：包括机械性，动力性功能障碍及长期卧床。梗阻可使尿中的颗粒及晶体滞留，不断生长形成结石。(2)感染性：包括异物和长期留置导尿。(3)亦可由肾、输尿管结石排出至膀胱。膀胱结石多为磷酸钙，磷酸胺结石，易导致排尿困难，感染或恶变。

中医病因病机同“肾结石”。

〔诊断要点〕

1．排尿突然终断，疼痛放射至远端尿道或阴茎，改变体位可通畅排尿。

2．尿频、尿急和排尿终末性疼痛，白天活动时更明显。

3．终末血尿。

4．尿常规可见红细胞和白细胞，合并感染的可见脓细胞。

5．膀胱区腹部平片可见结石影。

6．B超可提示结石，准确率较高。

7．膀胱镜检查可见到结石大小、形态、数目以及有否继发病变，是最准确诊断方法。

8．双手合诊对小儿膀胱结石诊断甚有帮助。

〔鉴别诊断〕

1．前列腺增生：多见于老年男性，排尿时痛疼较轻，可有淋漓不通或排尿困难，尿潴留。前列腺B超有助于鉴别。

2．膀胱炎：以尿路刺激症状为主，尿常规可见较多的白细胞。

〔辨证分型要点〕

同“肾结石”。

〔治疗〕

一、中医疗法

参见“肾结石”治疗。

二、西医疗法

膀胱结石主要是采取手术疗法，但要遵循二个原则，一是取出结石，二是病因治疗。

(一)非手术治疗

1．ESWL(冲击波碎石)适用于较小(＜2cm)且质地疏松的结石。对有膀胱炎、前列腺肥大、尿道狭窄者禁用或慎用。

2．经尿道机械碎石：对膀胱急性炎症及挛缩，尿道狭窄者禁用。

3．手术治疗。

适应症：(1)儿童；(2)结石过大过硬；(3)有前列腺增生或尿道梗阻；(4)膀胱憩室内结石；(5)围绕膀胱异物的结石；(6)有输尿管返流者；(7)膀胱有严重炎症及肿瘤者。(8)有严重肾脏合并症。(9)全身情况差不宜作长时间操作者。无论采取何种治疗方法，均需先控制感染。

〔调护与预防〕

1．注意病因治疗，防止复发。

2．改善营养及饮食结构。

3．提倡母乳喂养。

〔现代研究〕

处方：生地15g，车前子15g，泽泻15g，木通15g，瞿麦15g，石苇20g，王不留行10g，滑石30g，鸡内金15g，琥珀10g(冲服)。

用法：上方每日1剂，水煎分2次，早晚空腹服。

本方药理实验研究：车前、泽泻、木通，具有利尿作用，使尿量增加1倍，瞿麦、石苇、滑石有利尿排石作用；王不留行有解痉排石作用。琥珀有溶石排石双重作用。