治疗老年痴呆药

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神神经科药物手册》第285页（944字）

痴呆是一种器质性的精神障碍，可由许多情况引起，包括阿尔茨海默病、大脑血管病、中枢神经系统感染、恶性贫血、脑外伤、肿瘤和神经病如帕金森病。其中最常见的是阿尔茨海默型痴呆病。它是一种进行性脑变性病，起病隐匿，常以记忆障碍为最初表现。此后，出现语言和定向障碍，最终不能独立生活，不仅影响患者的生活质量，而且为家庭和社会带来沉重的负担。急性脑血管病也是神经系统疾病中最常见的疾病，发病率、死亡率及致残率均很高。致残患者中将发生不同程度的脑卒中后认知功能障碍或血管性痴呆。

痴呆的主要临床表现为认知障碍、日常生活能力下降和精神、行为异常。认知障碍主要包括记忆障碍，定向障碍，语言能力、视空间能力以及判断、理解和分析能力下降。日常生活能力下降包括基本生活能力(大小便、穿衣)和应用工具的生活能力(打电话、购物、理财、烹调、洗衣、坐车)下降。精神及行为异常包括幻觉、妄想、激越攻击(拒绝帮助，甚至暴力行为)、抑郁/心境恶劣、焦虑、淡漠、兴趣减少及日夜倒错等。其主要解剖基础为海马组织结构的萎缩，功能基础为胆碱能神经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性、神经元数目减少等。为此治疗痴呆的药物主要有下列数类：

(1)抗中枢胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利伐斯的明、他克林、石杉碱甲、加兰他敏。

(2)脑血管扩张药，改善脑循环剂：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平、环扁桃酯、长春胺、长春西汀、罂粟碱、萘呋氨酯、尼麦角林、双氢麦角碱、丁咯地尔、烟酸、烟酸肌醇酯、尼可占替诺、倍他司汀、灯盏花素、丹参。

(3)改善脑代谢剂：胞磷胆碱、脑活素、爱维治、神经节苷酯、单唾液酸四己糖神经节苷脂。

(4)抗缺氧类促智药：阿米三嗪、艾地苯醌、甲氯芬酯、吡硫醇、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、萘非西坦、普拉西坦。

(5)其他类：银杏黄酮苷、二苯美伦、丙戊茶碱、依昔苯酮、地芬尼多、葛根素。