抗心动过速起搏

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第208页（1785字）

用于终止或预防心动过速的起搏。

抗心动过速作为临时性治疗措施的适应症是：经食管心房起搏用于床旁终止折返机制引起的室上性心动过速；心脏外科术中已预置心外膜电极导管用于术后终止阵发性心动过速；电生理检查时诱发的心动过速需要终止时。具有抗心动过速功能的起搏器，称为抗心动过速起搏器。

安置埋藏式抗心动过速起搏器的适应症是：药物治疗无效或病人无法耐受其副作用的阵发性室上性心动过速；生育年龄妇女，避免长期服药对妊娠和胎儿可能带来不良影响的阵发性心动过速。室上性心动过速合并窦房结功能障碍者应使用兼备应付心动过速和心动过缓的新型抗心动过速起搏器。

房室旁道有前传功能者(因心房内快速刺激可诱发心房颤动)、心房颤动易被诱发且趋向持续者，以及室上性心动过速极易发作且趋向持续发作者应视为安置埋藏式抗心动过速起搏器的相对禁忌症。室性心动过速病人的抗心动过速起搏有诱发更严重的室性心律失常的危险，不具备除颤性能的抗心动过速起搏器不宜应用。

需永久性抗心动过速起搏治疗的病人预先要做电生理检查，确认心动过速由折返机理所致，并能安全有效地终止心动过速而不致引起心动过速的加速或诱发心室颤动后方能使用。抗心动过速起搏器主要采用下列几种起搏方式终止心动过速：①亚速起搏(un derdrive pacing)，也有人译成准速起搏，指以低于心动过速的频率作非同步(固定频率)起搏，由于其刺激随机分布在心动过速的心动周期各部分，终止心动过速的效果较差，现已少用；②程控期前刺激和扫描(programmed extrastimulation and scanning)；按照预先编定的程序在心动周期后期发放1个或多个(4个以下)期前刺激，第1次尝试刺激失败后，第2次触发的联律间期缩短10～20毫秒再行刺激，如此顺序直至心动过速被终止或扫描完整个心动周期；③超速起搏(overdrive pacing)：指以一阵高于心动过速频率约10～20次／min的频率进行刺激的方式，通常刺激10～15秒，有时可延长至数分钟，它比亚速刺激终止心动过速的机会多，但效果仍较差；④高速短串起搏(burst pacing)：也有人译成猝发刺激，指比心动过速频率快20～30次／min或更快(但不超过300次／min)的频率作短阵刺激，一般仅刺激数秒钟。

一次刺激无效，可增加频率再次刺激。该法终止心动过速的效果较好，但在作心室刺激时应特别注意引起室性心动过速加速危险。在抗心动过速起搏器中，常用扫描式高速短串起搏(scanning burst pacing)和移行式高速短串起搏(shifting burst pacing)方式。前者指同次触发中，相邻两个刺激间期维持不变，至下次触发时该间期缩短；后者指连续几次触发时，首个刺激的联律间期逐次缩短而起搏频率维持不变；⑤高速短串兼程控期前刺激(burst with programmed extrastimulation)：指每串高速刺激后跟随1～2个期前刺激，其联律间期可调；⑥连续变速起搏(ramp pacing)：指刺激频率连续不断变化的刺激方式。

又可分成连续递减起搏(ramp decremental pacing)：从高速频率起搏开始，在连续起搏过程中不断减少刺激频率的方法；连续递增起搏(ramp incremental pacing)：从稍高于心动过速频率开始起搏，连续起搏过程中不断增加起搏频率的方法；连续递增－递减起搏(ramp incremental－decremental pacing)：指先连续递增频率，后连续递减频率的起搏方式；⑦超高速短串起搏(ultrarapid train pacing)：指频率为1500～6000次／min的起搏方式。刺激始于不应期，刺激持续时间极短，以引起1次或几次夺获为限。

此法引起心室颤动的危险较大。随着射频消融治疗心动过速技术的发展，抗心动过速起搏器的使用趋于减少。

起搏用于预防心动过速，目前限于少数能够确认心动过速的发生属于心动过缓依赖性的情况，如慢－快综合征、长Q－T间期综合征、反复发生尖端扭转型室性心动过速等，这些病人以生理性频率(如70～90次／min)进行起搏，有人称这种起搏方式为生理性超速起搏(physiologic overdrive pacing)。