心肌梗塞区扩展

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第377页（730字）

是指在急性心肌梗塞早期，梗塞区心肌持续的、不成比例的、节段性室壁的变薄和扩张，但不伴有坏死心肌数量上的增加，为急性心肌梗塞的一项独立的并发症。

由Hutchins等人在1978年通过对急性心肌梗塞死亡病例的病理形态学研究首先提出的。由于节段性室壁的变薄，可导致心腔形状及血流动力学的急性改变，引起心脏功能受损。

此外还能导致室壁瘤的形成，并发心脏穿孔，使死亡率增高。该并发症的命名较乱，文献上有伸展(简写为IE)与膨出的叫法，对于infarct extension则有扩展(亦简写成IE)及延伸之称。病理特征是梗塞节段的面积增大和曲率半径的增大，心腔扩大，心内膜下肌束间隙的方向与心内膜面的角度由垂直趋于平行，心内膜面变得平滑。镜下有典型的坏死改变外，还发现心肌变细、横截面积变小，呈波浪状排列和肌纤维的滑移。

电镜见细胞内水肿、肌膜断裂、闰盘间隙增大、细胞横向间隙增宽、微血管萎缩、心肌Ⅰ带明显及室壁全层细胞数减少等。发生机理尚不清楚，Weisman提出是细胞的伸长或滑移使心肌全层细胞数减少和室壁变薄，而细胞的滑移可能与肌束间胶原连接受损有关。

室壁扩展常发生在心肌梗塞范围大于10%或透壁性心肌梗塞时，前降支阻塞的发生率最高。应用大剂量激素或非甾体类抗炎药可促进其发生，而早期恢复心肌再灌注或减轻心脏前、后负荷可改善室壁扩展。心肌梗塞伴室壁扩展者死亡率明显高于无扩展者，由于心腔扩大，室壁变薄，使心肌张力增加，导致心肌氧耗量增加，甚至使坏死心肌数量增加或发生新的心肌梗塞。同时室壁运动异常和心腔扩张变薄又为附壁血栓的形成、室壁瘤形成及心室穿孔提供了条件，使病情恶化，如发生泵衰竭、心律失常或体循环栓塞等严重后果。