病情报告书写要领

书籍:中国卫生管理辞典 更新时间:2018-11-15 19:32:26

出处:按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《中国卫生管理辞典》第33页(310字)

病情报告质量的好坏是护理质量高低的标志之一,是护理工作的一项重要内容。

一个好的护士,不仅要有高度的责任心和同情心,熟练的技术,不出差错,还应具备观察分析的能力。护士接触病人时间多,很多重要的症状和体征首先是护士发现的。①病情报告的内容:本班所发现患者的主要症状和体征。人不是静止的,病情在不断的变化,有些疾病夜间会出现阵发性气短,肺结核的患者有盗汗。

白天还有进食的情况,夜间则很少进食。因此,在记录上尽量少用“一般情况同前”、“无特殊情况”等词句。②对各项症状做细致描述:如脱水患者应记录皮肤弹性、黏膜干燥度、小便量等;腹泻患者应记录本班内腹泻次数、颜色、性质、臭味等。

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