天王补心丹

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第二册》第110页（3721字）

【方源】：

《校注妇人良方》卷六。

【组成】：

人参(去芦) 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱 当归(酒浸) 五味 麦门冬(去心) 天门冬 柏子仁 酸枣仁(炒)各一两 生地黄四两

【用法】：

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。每服二三十丸，临卧竹叶煎汤送下。

【功用】：

宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘；清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干，育养心神。

【主治】：

阴血亏少，虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。

①《校注妇人良方》：妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食饮无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。②《医方考》：过劳伤心，忽忽喜忘，大便难，或时溏利，口内生疮者。③《证治宝鉴》：颤振，脉数而无力。④《江苏中医》(1958；2，32)：心肾不交，水火不济之遗泄，性机能失常。

【宜忌】：

①《校注妇人良方》：方内天、麦门冬、玄参、生地虽能降火，生血化痰，然其性沉寒，损伤脾胃，克伐生气，若人饮食少思，大便不实者，不宜用。②《摄生秘剖》：忌胡荽、大蒜、萝卜，鱼腥、烧酒。

【方论选录】：

①《医方考》：人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏子仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈，诸药专于补心，劳心之人宜常服也。②《摄生秘剖》：是丸以生地为君者，取其下入足少阴，以滋水主，水盛可以伏火；况地黄为血分要药，又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也；当归、丹参、玄参生心血者也；二冬助其津液；五味收其耗散；参、苓补其气虚；以桔梗为使者，欲载药入心，不使之速下也。③《古今名医方论》引柯琴：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火、此非补心之阳，补心之神耳；凡果核之有仁，犹心之有神也，清气分无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳；参、苓之甘以补心气，五味酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养心则寿，何有健忘，怔忡，津液干涸，舌上生疮，大便不利之虞哉!④《医方集解》：此手少阴药也。生地、玄参北方之药，补水所以制火，取其既济之义也；丹参、当归所以生心血，血生于气；人参、茯苓所以益心气，人参合麦冬、五味又为生脉散，盖心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，百脉皆朝于肺，补肺生脉，脉即血也，所以使天气下降也，天气下降，地气上腾，万物乃生；天冬苦入心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂；远志、枣仁、柏仁所以养心神，而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也；桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使；朱砂色赤入心，寒泻热而重宁神。⑤《古方选注》：补心者，补心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也。补其用而心能任物矣。《本神篇》曰：随神往来者谓之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智，以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者谓之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。若是，则神之阳动而生魂，魂之生而为意，意交于外而智生焉；神之阴静而生魄，魄之生而为精，精定于中而志生焉，神之为用不穷矣，故曰补心。

【临证举例】：

①狂症(精神病) 《中华神经精神科杂志》(1958；6∶434)：本方加味用于狂症(精神病)恢复期善后调理，如虚弱患者，亦可先用本方，再用吐、下诸法，后再以本方善后。共治62例，均愈。复发者，再用此法亦获效。②失眠 《江苏中医》(1959；1∶11)：用本方加味改制成合剂，组成为酸枣仁三两、柏子仁一两、朱茯苓一两、远志肉五钱、桂圆肉一两、大生地三两、麦冬二两、五味子一两五钱、当归一两、阿胶一两、磁石十两、潼刺蒺藜各二两、党参一两，治疗失眠患者76例，有效74例，无效2例。例如：王某某，失眠症已八年，常通宵失眠，治疗时，每夜亦仅能入睡二小时左右，且多梦寐。用合剂三瓶即好，梦亦消失。③期前收缩 《疑难病证中医治验》：邹某某，女，20岁。四月前因风湿性心肌炎、心律紊乱治疗二月多，症状缓解出院。近来病情加重，心悸心慌，胸背闷胀，针刺样痛；精神疲乏，失眠多梦，烦躁少气，自汗盗汗，劳累尤甚，渴不欲饮，食后腹胀，大便干结。投复脉汤半月未效。诊见，舌尖紫黑瘀点，舌苔少，脉弦细而结，心电图提示：“多发性室性期前收缩”，血沉39毫米，抗“O”大于800单位，诊断：“风湿性心脏病，心律不齐。”证属心脏气阴两虚，脉络瘀阻之心悸，拟天王补心丹加减：黄耆15克 党参12克 丹参12克 酸枣仁10克 玄参12克 麦冬12克 远志6克 五味子6克 当归10克 生地黄16克 茯苓12克 乳没各6克(包煎) 桔梗5克 朱砂2克(冲服) 前后六诊，共服药32剂。药后病除，血沉正常，抗“O”小于600单位，余无不适，以前方调理半月，日益康复，坚持工作。④慢性结膜炎 《浙江中医学院学报》(1980；2∶67)：张某某，男，39岁，因患急性结膜炎未彻底治疗，并在灯光下坚持工作至深夜，20余天来，目红干涩畏光，视物不清，有异物感，逐渐加重，不肿不痛，无分泌物；午后心烦，夜多恶梦，经用青、链霉素及清心，凉肝、行气、活血、补肾阴等法治疗乏效。来诊时，舌红无苔，脉象弦数，拟滋阴安神，兼以柔肝法，用天王补心丹加味煎服，10剂后，诸症悉除，续服丸剂善后。⑤慢性荨麻诊 《上海中医药杂志》(1965；8∶26)：杨某某，女，36岁。10年前因胸痛，咳嗽，痰中带血，经X线检查为肺结核病。随即全身发风疹疙瘩，时隐时现，时轻时重，搔痒甚剧。自发皮疹后即患失眠症，有时初睡即不能安睡，有时睡而易醒，甚则整夜梦幻连绵。后肺结核病经治疗而愈，冬季遇风仍发风疹疙瘩，且以夜间为甚，天气转暖即愈。1962年11月底，前述皮疹又发，搔痒甚，有灼热感，影响睡眠，头额昏晕，眼花，耳鸣。检查：面色无华，二颊稍泛红晕，体倦神疲，内眦暗陷，全身散发黄豆大小之风疹，或红或白；皮肤划痕症强阳性；X线透视右上肺有钙化点；舌尖红苔薄白，脉细带数，尺脉无力，此由肾水不足，真阴不升致心火亢盛，消耗营阴，阴亏血少则生风，故发瘾疹。按养心法治之：太子参三钱 天门冬三钱 麦门冬三钱 茯苓三钱 朱茯神三钱 当归三钱 丹参三钱 酸枣仁五钱 五味子一钱半 远志肉三钱 大生地四钱 桔梗二钱 炙甘草一钱 服四剂后，皮疹即少发，睡眠时间亦延长，皮疹划痕症明显减轻。原方加熟地三钱，杞子三钱，又服五剂，皮疹未见再发。此后日服天王补心丹四钱，连服二周，药后除夜间时有梦扰外，头额昏晕，耳鸣等症消失，一冬未见瘾疹再发。⑥过敏反应 《中华皮肤科杂志》(1959；1∶60)：一青年学生患失眠症，用本方加炒枣仁、龙眼肉、莲子肉水煎服。八日后出现全身红疹，如针尖，其痒难忍，微热口渴。停药一周后消退。数月后又服上方，二天后复出红疹，经用桑叶、蝉衣、地肤子、茯苓、甘草、枇杷叶煎服后消失。推测可能是方中朱砂所致。

【现代研究】：

对心肌梗塞的保护作用 《中西医结合研究资料(山西省中医研究所)》(1975；5∶8)：补心丹加味(人参15克、麦冬、五味子各30克、玄参、炮附子、远志、公丁香、甘草各15克、丹参、茯神、枣仁、天冬、柏子仁、红花、当归各30克、生地120克、蒲黄18克)对健康雄性小鼠实验性心肌梗塞确有保护作用。实验结果表明：本方对由异丙肾上腺素所致的实验性心肌梗塞有满意的拮抗作用，不仅能防止缺血性心电图改变和心肌病理学损害，而且对缺血心肌的生化代谢有良好影响，如通过对心肌琥珀酸脱氢酶、三磷酸腺苷酶活化作用来改善细胞线粒体呼吸和电子传递系统，促使线粒体能量转换，并使心肌兴奋一收缩耦联机制正常化。实验显着降低心肌梗塞的发生率，提高了动物的存活率。此外，本方还能改善动物的非特异性防御功能和应激状态。实验提示，本方加味适宜治疗心绞痛、心肌梗塞伴有心脏泵和电衰竭者，尤其适宜治疗“梗塞前综合征”。

【备考】：

《景岳全书》：此方之传，未考所自，《道藏》偈云：昔志公和尚日夜讲经，邓天王悯其劳者也，赐之此方，因以名焉。