附子理中汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第五册》第1068页（2189字）

【方源】：

《三因》卷二。

【异名】：

理中汤(《医方类聚》卷五十八引《澹寮》)、附子补中汤(《准绳·类方》卷六)、参附理中汤(《医略六书》卷二十六)。

【组成】：

大附子(炮，去皮脐) 人参 干姜(炮) 甘草(炙) 白术各等分

【用法】：

上锉散。

每服四大钱，水一盏半，煎至七分，去滓服，不拘时候。口噤则斡开灌之。

。【功用】：

《医方考》：补虚回阳，温中散寒。

【主治】：

脾胃虚寒，腹痛食少，泄利呕逆，口噤肢厥，以及寒厥痼冷，霍乱脏毒，阴斑瘴毒，喉肿疮疡，口舌生疮，脉沉迟或沉细；并治阴盛格阳，发热烦躁。

①《三因》：五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。②《岭南卫生方》：瘴毒内寒，自利烦渴，手足发冷，发热烦躁，呕逆闷乱。③《奇效良方》：中寒中湿，呕逆虚弱。④《扶寿精方》：伤寒五七日，太阴自利，不渴，寒多而呕，肚腹疼痛，泄泻。

⑤《医便》：房劳内伤，寒邪中阴，面青腹痛，六脉沉微。⑥《医方考》：脾肺虚寒，痰涎壅塞，少有动作，喘嗽频促，脉来沉细。

口食冷物，客寒犯胃，中焦痛甚，脉沉迟。腹痛，额头黎黑，手足收引，脉来沉下，无以气息。胃中虚寒，或又误服凉药，泻而手足厥冷者。⑦《寿世保元》：胃脘停痰，冷气刺痛。又治脏毒下寒，泄痢腹胀，大便或黄或白，或青黑，或有清谷。中焦虚寒，手足冷，肚腹痛，大便不实，饮食少思而作口舌生疮。

⑧《景岳全书》：脾胃虚寒，疮疡。⑨《济阳纲目》：大病及吐泻后，身热如焚。⑩《张氏医通》：下焦虚寒，火不生土，泄泻呕逆。⑾《寓意草》：内伤转疟。

⑿《嵩崖尊生》：眩晕口噤，昏迷肢冷，身不热，脉迟紧；炎暑月得寒病，身凉脉迟。⒀《医学心悟》：寒邪中于太阴，呕吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清谷，吐蛔虫，脉来沉细。⒁《杂病源流犀烛》：霍乱吐泻不止，元气耗散，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足逆冷，或发热烦躁，揭去衣被；痼冷，或遍身肢节拘急痛；寒积，房后着寒，或内伤生冷寒物而犯房事，内既伏阴，又加外寒相搏，积寒伏于下，卫阳消于上，遂成阴盛格阳，阳气上脱之候，后五六日，胸前发出红斑，其色淡，其点小，是为阴斑。⒂《会约》：阴毒喉肿，四肢冷，六脉细。

。【方论选录】：

《医方考》：人参、甘草、白术之甘温，所以补虚；干姜、附子之辛热，所以回阳。

【临证举例】：

①中寒《妇人良方》：开庆己未年七月间，裕齐马观文夫人曹氏，病气弱倦怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。

一医作伏暑治之，投暑药。一医作虚寒治之，投热药，无效。

召仆诊之，六脉虽弱，而关脉差甚。

裕齐问曰：此何证也。

仆答曰：以脉观之，六脉虽弱，而关独甚，此中焦寒也。中焦者脾也。脾胃既寒，非特但有是证，必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷，四肢属脾，是脾胃虚寒无可疑者。答云未见有腹痛吐泻之证。

当用何药治之。

仆答曰：宜用附子理中汤。未服药间，旋即腹痛而泻，莫不神之!即治此药，一投而愈。

②内伤转疟《寓意草》：袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父曰：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药。倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时，病者精神更觉恍惚，扣门请救，及觅参至，疟已先发矣!余甚徬徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也。

只得姑俟疟势稍退，方与服之，服时已汗出粘濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰：白沫下行可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任。

急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏能言，但对面谈事不清。门外有探病客至，渠忽先知，家人惊心为祟。余曰：此正神魂之离舍耳!吾以独参及附子理中驷马之力追人，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。

再与前药，二剂而安。③痢疾《续名医类案》：陈三农治一妇，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，势正危迫，诊之脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。小便利则不热可知，腹喜按则虚寒立辨，亟进附子理中汤，待冷，与服一剂而痛止，连服数剂而愈。④腹痛《续名医类案》：李北川仲夏患腹痛吐泻，两手足扪之则热，按之则冷，其脉轻诊则浮大，重诊则微细，此阴寒之证也，急服附子理中汤，不应仍服，至四剂而愈。⑤阴证伤寒《全国名医验案类编》：刘铭彝，年二十八岁，天台县知县。腊月二十八日，去西乡白坭坦，返回即伤阴寒。

恶寒甚剧，战慄动摇，烘以烈火，顷刻不离，舌苔边中黑而滑，脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，伤寒所谓无热恶寒者，发于阴也。初服麻黄汤不应，继用附子理中汤加味，温下理中以祛寒。

高丽参一钱、炒白术二钱、淡附片一钱半、炒川姜一钱、炙甘草一钱、葱白九枚、生姜二钱。

服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。