厥脱

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第63页（1522字）

病证名。

指元气耗竭，阴阳离决之危症。是内科常见之急症。可因邪毒内陷，或误食毒物，或大汗、大吐、大泄、大失血，以及劳倦内伤，心气衰微，心阳不振等原因而导致。见《实用中医内科学》。

临床以面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，欲呕欲便，脉微欲绝或躁扰不宁，神情淡漠或烦躁，甚至不省人事、卒然昏倒为特征。厥脱之起因，凡邪毒内侵，陷入营血，剧痛惊恐所伤，失血、失精、中毒、久病等耗气伤阴，损及五脏功能，使气血运行障碍，从而导致阴阳之气不相顺接，气机逆乱，甚则阴阳离决。《素问·厥论》：“阳气衰于下则为寒厥；阴气衰于下则为热厥。”《伤寒论》：“厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

”若素体羸弱，或久病不愈，或大汗、大下、大吐、大失血之后，元气耗竭，阴阳俱衰，终成阴阳离决，而为厥脱之证。

感染性休克、心源性休克、失血性休克、过敏性休克等，大致可属于厥脱。厥脱多系内科疾病的变证，属于急象。

其临床特点，早期多见面色苍白，四肢发冷，心悸多汗，短气乏力，尿少，烦躁不安，脉搏细弱，神情淡漠；重者昏不知人，唇指发绀，四肢厥冷，呼吸短促，脉微欲绝或不应指。无尿，血压下降。

厥证分为寒厥、热厥；脱则有阴脱、阳脱、阴阳俱脱之分。

辨证要点：辨厥之寒热，厥之共同特点为手足厥冷，热厥则并见发热，烦渴躁妄，胸腹灼热，尿赤便秘，便下腐臭，苔黄舌燥，脉数，属于阳证；寒厥则无热畏寒、神情淡漠，身冷如冰，尿少或遗尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脉微欲绝，属于阴证。

辨脱之阴阳，阴脱即亡阴，多见于热病之中，以面唇苍白，发热烦躁，心悸多汗，口渴喜饮，尿少色黄，肢厥不温，脉细数或沉微欲绝为特征；阳脱即亡阳，多为亡阴之后演变而成，其脉证与寒厥相似而更严重；阴阳俱脱，乃厥脱之重者，多见神态昏迷，目呆口张，瞳仁散大，喉中痰鸣，气少息促，汗出如油，舌卷囊缩，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝。辨厥脱之轻重，脉来迟缓而乱者重，滑数有力而不乱者轻；身肢冰凉愈甚，时间愈久者重，反之较轻；气息愈急促，并见痰鸣者重；气息平和，无痰阻气乱者轻；神态昏迷愈深，愈久者重，无神态异常者轻；无尿者重，少尿、有尿者轻。

厥脱的急救处理原则：厥脱为多种病因所致之内科急症，审明病因，至关重要。若系热毒内陷所致者，清热解毒固脱并重；若出血亡阳所致，当益气摄血，回阳救逆同治；若肝阳暴张或中毒致脱，当平肝、祛秽与救逆兼用。辨明虚实：热厥多属实证；寒厥则多属虚证。若厥而气壅息粗，喉间痰鸣，或烦热不宁，抽搐反张，脉多实或滑数者，属实；若厥而气息虚弱，自汗淋漓，肤冷肢凉，嗜睡蜷卧，脉沉细而欲绝者，即为脱象，属虚。厥脱之症，虽有轻重之别，寒热之分，阴阳之异，厥与脱之差，但均属危重证候，且可迅速逆变乃至死亡。因此必须采用多种给药途径，综合抢救。

辨证论治：热厥见邪实热甚或腑实燥结者，宜泄热解毒，用人参白虎汤及承气汤之类化裁而治之；若痰壅气滞而为厥者，宜豁痰行气，用二陈汤、导痰汤加竹沥汤、姜汁、菖蒲、郁金等。寒厥，治宜温经散寒，回阳救逆，补气养血，方用四逆汤、当归四逆汤等。阴脱：治宜养阴益气固脱，方选固阴煎加减。阳脱：宜温阳益气，选人参四逆汤加味。

阴阳俱脱：治宜阴阳双补以固脱，选用参附汤合生脉散或人参四逆汤合固阴煎加减。另外，急症用药如清开灵注射液，治疗高热神昏，肝胆温热、中风痰迷；参附注射液治疗阳气暴脱的厥脱证；安脑丸(大连蛇岛制药厂)主治高热神昏、抽搐惊厥、中风窍闭；瓜霜退热灵主治高热、惊厥、抽搐；生脉注射液主治中毒性休克、心源性休克等均可选择应用。

另外，还可配合针灸治疗厥脱：选用素髎、内关、合谷、足三里、少冲、中泽、涌泉、人中、十宣。见厥证、脱证等条。