痢疾

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第188页（1874字）

病名。

指以大便次数增多，腹部疼痛，里急后重，下利赤白脓血便为特征的病证。出《济生方》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”本病之病因，第一为感受湿热、疫毒之邪、或寒湿之邪，外邪内侵肠胃，气血阻滞凝涩，与外邪搏结，化为脓血而成痢；第二为饮食不节，或过食肥甘酒炙之品，或恣食生冷瓜果，致肠胃受伤而成痢；第三为七情内伤，脾胃失职，转输不能、饮食精微与气血胶固相结，遂成痢证；第四为脾肾虚弱，《景岳全书》：“脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢”。脾肾虚弱，脾土不健，命门火衰，肾精亏耗、每致虚寒之痢。

本病之诊断，以大便次数增多，量少不爽，腹痛，里急后重，下赤白脓血粘冻为依据。以病情发作的特点来分，可分为急性与慢性，一般而论，急性痢疾多由湿热疫毒内侵和饮食不洁而致；慢性痢疾多因饮食不节，七情内伤，脾肾虚弱所致。

本病宜与泄泻鉴别：症状方面，二者均便次增多，但痢疾以下利赤白脓血粘冻，伴里急后重，下利不爽，而泄泻以大便溏薄，泻下爽利，或如稀水，完谷不化，甚则滑脱不禁，无里急后重，下利脓血之症；在病机方面，痢疾以肠有壅滞之邪、与凝滞之气血相胶结为特点。关键在肠中有滞，泄泻则因脾胃运化失常，清浊不分，或传导失职，升降失调，关键在脾胃功能障碍。

辨证要点：辨痢色；痢下白色，或为粘冻，或涕液状者，一般属寒、属气，病较浅；痢下赤色，或纯鲜红血者，一般属热、属火、属血，病较深；痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气血俱受邪，深浅皆及；痢下紫黑色，一般属瘀血，或为热伤血深，湿毒挟瘀；若紫暗而稀淡，则为阳痢。辨里急后重：外邪所致者，每囿后得减虚痢之里急后重，或囿后不减；气陷者，后重而囿后转甚。阴血虚者，每虚坐努责。辨邪正盛衰：这与本病的预后有密切关系。

主要根据邪毒是否炽盛，胃气是否衰败，阴液是否涸竭，阳气是否虚脱来辨别。痢疾的辨证施治：属湿热痢者，症见腹部疼痛，下痢赤白粘冻或脓血，里急后重，肛门灼热，胸脘痞闷，小便短少。

舌苔黄腻，脉滑数。兼有表证者，则恶寒、发热、头痛、脉浮数；里热甚者，则脉沉数；热重于湿者，痢下亦多白下，或纯下赤冻，口渴引饮；湿重于热者，痢下白多赤少，胸脘痞闷明显；挟食积者，其腹痛胀满而拒按。

治以清热导滞，调气行血。方用芍药汤加减。

兼有表证者，可合用荆防败毒散；里热甚者，用葛根芩连汤；热毒甚者，用白头翁汤加味；若湿重于热者，可合胃苓汤同用。属寒湿痢者，症见腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头重身困，小便清白，舌质或谈，苔白腻，脉濡缓，亦可兼恶寒、身痛、发热、无汗、脉浮等表证。

治以温化寒湿、行气和血。

方用胃苓汤加当归、木香、炮姜、枳实等。

兼表证者，合用荆防败毒散。属疫毒痢者，症见发病急骤，肚热口渴，头痛烦躁，胸满不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，痢下脓血，甚或血下，便次频频，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥。

治以清热解毒，凉血破积。方以白头翁汤合芍药汤为主。若热毒侵入营血，高热神昏者，宜合用犀角地黄汤，另服紫雪丹或至宝丹2～3克；若热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角粉1克，钩藤、石决明以熄风止痉；暴痢致脱者，急服参附汤。

属噤口痢者，症见下痢不能进食或呕不能食，实证者兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降。

方以开噤散为主方。虚证者兼有呕恶不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。

治以健脾和胃，降逆止呕。方以香砂六君子或参苓白术散加姜汁为主。

属休息痢者，症见下痢时作时止，终年难愈。发作时，大便夹有赤白粘冻，里急后重，苔腻，舌淡红，脉细涩，或虚大濡软。治宜健脾益气、消积化滞。方用资生丸加减。

属阴虚痢者，症见痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下急痛，虚坐努责，恶食，发热烦渴，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。治以坚阴泄热，扶正止痢。方用黄连阿胶汤合驻车丸去干姜。属虚寒痢者，症见久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，腹部绵绵作痛，喜温喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒，舌淡苔薄，脉虚细。

甚者见脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。治以温中祛寒，健脾化湿。方用附子理中汤。甚者温补脾肾，收涩固脱。方用桃花汤合真人养脏汤。

属劳痢者，症见痢下赤白，日久不愈，午后潮热，形体虚羸，五心烦热，纳差，怯寒少气，神疲乏力，腰膝酸软，皮毛枯萎，肌无膏泽，两目无神，舌红或淡白，脉细弱无力或虚大。治以建中益胃，敛精渗湿。方用四君子汤加山药、莲肉。

另外，根据不同证型，可采用一些单方，验方、针灸予以治疗。