腰椎间盘脱出症*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第331页（1533字）

病名。

指因外力损伤或椎间盘纤维环退性改变，致髓核冲破纤维环从裂隙中突出而引起神经根、马尾或脊髓压迫症状者。又称腰纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。本病为临床常见病、多发病。

好发于25～45岁青壮年，男女无明显区别。

现代医学认为椎间盘是由三个组织构成的软骨盘，其外围有同心环绕的强韧结缔组织和纤维软骨所构成纤维环，内有半液状中心称髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，由透明软骨构成，通过骨性终板与椎体相连。椎间盘除胎儿时期外，无血管供应，缺乏血液的供给营养，同时髓核弹性强、张力大、损伤后修复能力差。

日常生活和重体力劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘长期反复经受各方面挤压、牵拉和扭转作用，容易发生劳损、萎缩、弹性减弱等退行性变，而致椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙。如遭受过大挤压扭转等外力，或椎间盘纤维环本身已退行性改变，使髓核冲破纤维环从裂隙中突出(一般多向后方两侧膨出或突出)，引起神经根、马尾或脊髓压迫症状。

临床症状及体征主要为腰痛，严重者坐卧不得，翻身行走困难，咳嗽喷嚏或大便时疼痛加重，休息后减轻。

腰痛伴有坐骨神经走向区域放射痛，常在腰部疼痛减轻或消失后出现，疼痛由膝部开始，放射至大腿后侧、小腿外侧、足背外缘。如突出位于中央部或连椎管内有移动时，疼痛或放射痛可呈双侧或交替出现。多数病人有脊柱侧弯。

腰椎生理前凸减少或消失。腰椎运动障碍后伸受限。小腿后外侧、足背、足外侧缘麻木，皮肤痛觉减退。若巨大的腰椎间盘突出或破裂，可见大、小便功能异常，性功能减退。直腿抬高试验阳性。肌力减退。腱反射减弱或消失。x线检查：腰椎正位片示腰椎侧弯，患侧间隙增宽，侧位片示腰椎生理弯曲消失，或减小，甚至后凸。

晚期脱出者，可见椎间隙变窄，椎体边缘硬化和凹陷不平表现及骨质增生。小关节退行性变，上下小关节突交错，下椎的上关节突尖端插入隐窝，神经孔变小。轻者卧床休息，骨盆牵引。牵引重量一般8～10公斤，或可根据患者体重、病情轻重及适应症而采取不同重量。

每日1～2次，每次30～40分钟，牵引时腰臀可做摇晃动作。配合揉、滚、按、压扳、推、擦等法的按摩。

保守治疗半年以上，腰腿痛反复发作，明显的神经根传导功能障碍，无手术禁忌症，可考虑手术治疗。

有马尾神经受压，大、小便功能障碍者，应急症手术，祖国医学认为本病多由过度劳累，或外感风寒湿邪，或跌扑挫伤，损伤腰肌经脉脊柱，气血运行受阻，气滞血瘀，络脉阻塞不通所致；或由素体禀赋不足，或久病体虚，或年老精血亏衰，或房劳过度，致肾虚不能主骨，精血不足不能濡养经脉所致。

临床上的气滞血瘀为主者，症见跌、扑、闪、扭、持重过力后出现腰腿疼痛，痛有定处，呈刺痛胀痛，牵及腿足，坐卧转侧不利，舌红或暗红，苔薄白或厚腻，脉弦紧。治宜活血化瘀，理气止痛。

方选活络效灵丹加减，或乳香趁痛散加减；湿热交阻者，症见腰腿滞涩沉重，步履困难，腰腿疼痛伴有麻木，或有下肢肿胀，小便黄赤，纳差腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，舒筋止痛。

方选加味二妙散加减；风寒交搏者，症见腰腿疼痛，痛及脊背膝足，肌肤麻木，腰间发冷，舌淡苔白，脉浮紧。治宜温经通络，疏风止痛。方选小续命汤、独活寄生汤加减；肾气不足者，症见腰痛反复发作，腰腿发冷，腰背酸痛，下肢痿弱，肌内脱削，手足不温，耳鸣耳聋，舌淡苔薄白，脉沉无力。偏阳虚者，伴见畏寒肢冷，浮肿，尿频或淋漓不尽，神疲气短，舌淡润，苔薄白，脉沉弱。

治宜温肾壮阳，通络止痛。方选金匮肾气丸加减。偏阳虚者，伴见口干咽燥，五心烦热，耳鸣眩晕目干涩，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，益精壮骨。

方选当归地黄丸加减。若阴阳俱损者，可以杜仲丸加减，补髓丹加减等。亦可配合针灸、理疗、按摩等治疗。