慢性支气管炎*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第437页（2253字）
本病在我国属常见病、多发病，患病率约为3%～5%，迁延失治，常可发展为阻塞性肺气肿，甚至形成肺原性心脏病，丧失劳动能力或生活能力。
本病以咳嗽、咯痰为主要症状，或可伴有喘息，每年发作累计3个月以上，并持续发作2年或2年以上。有遗传因素的患者常在童年期即患有严重的呼吸道感染，虽经治疗常留下永久性的肺部损伤，至成年期常可发展成慢支或支气管扩张。据临床实验检查，约半数患者有植物神经功能失调表现，常见副交感神经亢奋，而相对交感神经张力低下，表现为支气管分泌功能亢进。
实验室观察发现细菌致敏与慢支发病有关，其中尤以喘息型慢支最为密切，此类患者的血、痰中嗜酸细胞增多，对螨尘、细菌等多种抗原激发的皮肤试验阳性率增高。
据推测部分患者的发病与Ⅰ型及Ⅲ型变态反应有关。呼吸道感染是引起慢支发病或急性发作的重要因素，其中以感冒或流感引起慢支复发者占半数以上，粘液病毒和鼻病毒最为多见，仅在流感流行期以流感病毒为主。
病毒感染后，使呼吸道柱状纤毛上皮受损伤，为细菌的继发感染创造了条件。据报道，肺炎球菌、流感嗜血杆菌与慢支继发感染有关。
纸烟中含有焦油和菸碱等有害物质，大气污染物，如SO2、NO2、Cl2、NH3等都可损坏支气管柱状纤毛上皮，使纤毛倒伏、活动受限，减弱了肺泡巨噬细胞的吞噬功能及灭菌作用，粘液腺增生，腺导管扩张，甚至支气管痉挛，使气道阻力增加，为细菌入侵创造了条件。据流行病学调查，慢支患者50%以上冬季发病，春秋季降为14%～22%，夏季仅为7%。寒冷气体刺激支气管，可使支气管粘液腺分泌物增加，气道阻力增大，柱状上皮纤毛运动减弱。轻者仅在清晨起床时引起咳嗽并咯吐少量粘液稀痰，冬季加重，并常随着病程的迁延，症状增重，以至整年反复咳嗽，咯吐大量白痰。
重者常在咳嗽之后听到喉中喘鸣音。喘鸣也可发生在患者斜卧位时，当咳嗽后喘鸣可随之消失或减弱。继发细菌感染者，常伴有脓性痰。偶尔可见痰中带血。
本病早期多无异常体征，继发感染时可在肺底部听到湿性或干性罗音，喘息型慢支可在咳嗽或深吸气后闻及哮鸣音。单纯型慢支无合并症时，血白细胞计数及分类多正常，痰液涂片可见数量不等的白细胞和一些混合菌落。
肺功能检查，在早期大气道通气功能多属正常，仅小气道功能检查异常，随着病情加重，通气功能常见异常，第1秒时间用力呼气量、用力肺活量下降。X线检查：早期多无异常，随着病情加重，多可见肺纹理增多、变粗、扭曲或纹理粗乱，肺间质可见网状阴影。
六淫外邪侵袭卫表，肺气不宣，肃降失职，痰浊内生，故可引起咳喘、咯痰等症；久咳不已，常可伤肺，并进而损伤其他脏腑，肺虚气逆，脾虚湿生、肾虚不纳、肝火侮肺等，均可引起慢性咳、喘、痰症。
热痰证：主症为咳嗽咯痰，痰的性状可为脓性、粘液脓性或粘浊痰，常不易咯出。次症为发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。体征为舌质红，脉弦滑数。
治宜清热宣肺，化痰止咳，方药可选麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、栀子、银花、鱼腥草、半夏、陈皮等。寒痰证：主症为咳嗽咯痰，痰性状为白色泡沫状或粘稀痰，常易咯出。
次症为恶寒发热，鼻流清涕，口不渴，小便清长。体征为舌苔薄白或白腻，脉弦紧。
治宜温肺散寒，化痰止咳。方药选麻黄、杏仁、甘草、干姜、细辛、半夏、陈皮、胆星、紫菀、冬花等。
热喘证：主症为咳喘胸闷，喉中喘鸣，咯脓痰，粘脓痰或粘浊痰。次症为头痛，身热，汗出，口渴，尿黄，便干。
体征为舌质红，苔黄，脉弦滑数。治宜清热化痰，宣肺定喘。方药选麻黄、杏仁、生石膏、甘草、白果、地龙、枳壳、厚朴、银花、鱼腥草、板蓝根等。寒喘证：主症为咳喘胸闷，喉中喘鸣，咯白色泡沫痰或粘稀痰。
次症为恶寒发热，头痛，无汗，口不渴。体征为舌苔薄白或白腻，脉弦紧。治宜温阳散寒，宣肺定喘。方药选麻黄、桂枝、干姜、白芍、甘草、细辛、半夏、五味子、胆星、地龙、厚朴、枳壳、白果等。
肺气虚证：主症以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多。次症为易出汗，恶风，易感冒。体征为舌质稍淡，苔薄白，脉弦细或缓细。治宜补益肺气，益气固表。
方药选防风、黄芪、白术、太子参、丹参等。脾阳虚证：主症为病发时常见咳嗽声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咯粘液或浆液痰，痰液常在中等量以上。次症为纳食差，食后腹胀，面容虚肿，大便软溏。体征为舌质淡或胖淡，有齿痕，舌苔白或白厚腻，脉濡滑或滑。
治宜健脾化痰，活血化瘀。方药选党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、胆星、丹参、川芎、赤芍等。
肾阳虚证：主症为动则气短、气喘，其咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量中等。次症为腰酸腿软，咳则遗尿，夜尿多，头昏耳鸣，身寒肢冷，气短语怯。
体征为舌质淡胖，或有瘀色，舌苔白滑润，脉沉细、弦细或细数。治宜温肾纳气，活血化瘀。
方药选熟地、山药、黄精、枸杞子、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉桂、丹参、赤芍等。阴阳两虚证：主症为咳喘重，在肾阳虚的基础上兼见有口干咽燥，全身或肢端紫绀。
次症为肾阴虚兼肾阳虚症状，如口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗等。体征为肢端或全身紫绀，舌质紫暗，或绛紫、淡紫，舌苔黄少津等。
治宜阴阳双补，活血化瘀。方药选生地、熟地、山药、黄精、百合、沙参、麦冬、玉竹、制附片、太子参、丹参、赤芍等。
肺肾阴虚证：主症为干咳无痰或少痰，痰粘稠不易咯出，动则气短。次症为口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。体征为舌质红，少苔或苔光剥少津，脉细数。治宜滋阴润肺，活血化瘀。
方药选沙参、麦冬、元参、山药、玉竹、枸杞子、百合、丹参、赤芍、川芎等。