噎膈

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第493页（918字）

内科病名。

又称膈噎、噎、膈、膈气。《千金要方》称噎塞。《内经》称隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽。①指饮食不得下，大便闭结者。

见《医学入门》卷5：“饮食不下而大便不通，名膈噎。”②指反胃。

见《丹溪心法》卷3：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之渐。”③指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。

见《医贯》卷5：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”噎，指吞咽时梗噎不顺，膈，指饮食格拒不入，或食入即吐。

本病多由忧思伤脾，郁怒伤肝，木克脾土，脾失健运，津液失布，凝聚成痰，气结痰阻，逆而不降，发为本病；或由恣食辛辣燥热之品，过食肥甘厚味，津伤血燥，食道干涩。食难下咽；或由感受寒、热之邪，寒气上入胸膈，噎塞不通。

或藏气虚冷不调，食入不化，致饮食格拒不入；热结脾胃，津亏液竭纳运失常，升降失和，食入反出，或久病房劳伤及肾精，阴亏液涸，食道干涩，饮食难下。阴伤及阳，命门火衰，脾失温煦，中气虚馁，运化无力，气血阻滞，痰瘀互结，阻于食道，而成噎膈。临床上痰气交阻者，症见吞咽梗阻，胸膈痞满疼痛，嗳气，呃逆，或呕吐痰涎食物，口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，舌质红，苔薄腻或黄腻，脉弦细而滑。治宜开郁润燥，化痰散结。

方选启膈散、旋覆代赭汤加减；津亏热结者，症见吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，食后呕吐，口干咽燥，渴欲饮冷，胃脘灼热疼痛，痛彻胸背，大便干结，肌肤枯燥，五心烦热，舌红而干或有裂纹，无苔或少苔，脉弦细数。治宜清热散结、滋阴生津。方选五汁安中饮合沙参麦冬汤、滋阴清膈饮加减；痰瘀内结者，症见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不下咽，甚则滴水难进，泛吐痰涎或赤浊粘液，大便坚硬或便血，面色灰黯，形体羸瘦，肌肤甲错，舌暗红或青紫，少苔，脉细涩。治宜滋阴养血，祛瘀破结。

方选通幽汤：启膈散合桃仁饮加减；气虚阳微者，症见饮食不下，泛吐涎沫，面色白，精神疲惫，形寒气短，腹胀肢肿，便溏尿频，舌淡体胖苔薄白，脉细弱或沉细无力。

治宜益气回阳，温肾助脾。方选理中汤合金匮肾气丸加砂仁、半夏、姜汁、丹参等。噎膈证古分五噎、五膈及外感噎膈、内伤噎膈。

根据症情不同，又有隔食、格气、梅核膈等。见各有关条。