瞳神缩小

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第577页（1191字）

眼科病名。

指瞳神紧缩变小、展缩失灵的眼病。见《审视瑶函》。

又名瞳神紧小、强阳搏实阴之病、瞳仁锁紧、瞳神焦小、瞳神细小、瞳缩、肝决等。

《张氏医通·七窍门》谓：“瞳神渐渐细如簪脚，或如芥子，又有神水外围，相类虫蚀，渐觉眊臊羞涩，视尚有光。”因病变累及黄仁而引起之瞳神缩小，相当于虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎。某些全身性疾病，如桥脑出血、吗啡或有机磷中毒、霍纳氏综合征等所致者，不属本病范畴。

本病多因肝胆蕴热、湿热郁遏、眼部外伤、肝肾阴亏等所致。亦可继发于花翳白陷、凝脂翳、火疳、混睛障或某些眼眶及眼底疾病。此外，全身性疾病如梅毒、糖尿病、结核、麻风、副鼻窦炎、扁桃腺炎、钩端螺旋体病等亦可引起。症见发病急剧者，眼痛如刺，眼眶头顶皆痛，睑重沙涩，羞明难睁，热泪如汤，视力迅速下降。

胞睑肿起，或见红赤。白睛抱轮红赤或混赤，甚者臃肿高起。

黑睛内壁下份出现白色或灰白色尘状、点状或羊脂状附着物。神水不清，若阳光中之扬尘。瞳神缩小，展缩失灵。黄仁肿胀，纹理不清，变色如泥土。

甚者可见黄液上冲，血灌瞳神。瞳神边缘或中央可有白色丝状、点状或絮块状渗出物。

失治则黄仁与其后睛珠粘连致瞳神边缘参差不齐，状如梅花、锯齿而为瞳神干缺(见瞳神干缺条)。发病缓慢者，眼痛隐隐，沙涩不爽，流泪羞明诸症较轻，视物渐昏，白睛抱轮红赤轻，黑睛内壁下份有灰白色或兼夹棕色附着物，神水欠清，黄仁粗厚，纹理模糊，瞳神缩小，展缩失灵，瞳神边缘可有絮网状附着物，瞳神边缘易与后睛珠粘着而致瞳神干缺，瞳神内可变生白色或黄白色膜障，遮掩瞳神而障蔽视力。

以上二者发病虽有快慢之不同，但最终皆可导致黄仁色淡变薄，目珠萎软塌陷而目盲。内治：因于肝胆火热炽盛者，治宜清泻肝胆实火，方用龙胆泻肝汤或新制柴胡汤加犀角(水牛角)、蒲公英。

若兼见血灌瞳神前部者，为热入营血，治宜泻热凉血、解毒救阴，方用清营汤加紫草、胆草；若兼见黄液上冲者，宜清热解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。因于湿热者，宜清热除湿，方用三仁汤加减。

若兼见肌肉烦疼，肢节窜痛者，为湿热夹风所致，治宜祛风清热除湿，方用抑阳酒连散加减。因外伤而致者，宜清肝凉血，方用当归散加减。

肝肾阴亏者，宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。某些眼病及全身疾病所致者，首当治其本病。

外治：本病首先应及时扩瞳，防止黄仁与睛珠粘连，并促使血络通畅，减轻瘀滞。1%阿托品眼液或1%阿托品眼膏点眼，1日3次。

如对阿托品过敏者，可改用0．5%～1%东莨菪碱眼液或2．5%～10%苯肾上腺素液点眼，如瞳孔难以扩大者，尚可用散瞳合剂(1%阿托品、4%可卡因、0．1%肾上腺素等量混合)0．1～0．3毫升结膜下注射。扩瞳剂使用须待白睛红赤消尽及羞明疼痛等症状全部消失后方可停药。

10%黄连眼液、1%黄芩素眼液点眼。红赤疼痛剧烈者，尚可用湿热敷，促使血脉流畅，以减轻红痛。