癫痫*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第635页（2389字）

病名。

本病是反复发作的神经元异常放电所致的暂时性发作性脑功能失调的慢性发作性神经系统疾病。其临床表现为运动、感觉、意识、行为和植物神经功能异常，主要与有关神经元的部位和神经元异常放电扩散的范围有关。

国内部分城市的流行病学调查显示其发病率约为35／10万，男性略多于女性。

西医病因病机：根据病因的不同，可分为：原发性癫痫，亦称特发性癫痫，多在儿童或青春期发病，脑无器质性改变，多与遗传因素有关。

继发性癫痫，亦称症状性癫痫。常见病因有脑寄生虫脑先天性疾病。

脑外伤，脑出血和缺血脑部感染，脑缺氧。颅脑肿瘤。

脑血管病，脑血管畸形。脑变性。

代谢紊乱。中毒。

变态反应性脑病。西医诊断：临床表现根据癫痫的发作形式，可分以下四类：大发作，占癫痫发作的70%，以意识丧失和全身抽搐为特征，发作表现可分为三个阶段。先兆期：约半数患者发作前有先兆，表现为头昏、精神错乱、上腹不适、视听嗅觉障碍等，尚可记忆，持续1～2秒；强直阵挛期：患者突然意识丧失，跌倒、全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，两眼上翻，瞳孔散大，光反应消失，躯干呈角弓反张，上肢屈曲，两掌紧握，下肢伸直，双足内翻，约10～20秒后过渡为阵挛状态，表现为全身强直性抽动，常伴有二便失禁，些期持续约为1～2分钟；昏睡期：全身肌肉松弛，心率快，呼吸深，腱反射低，可出现病理反射、意识逐渐清醒，自发作开始至意识恢复历时约5～15分钟，患者醒后觉头痛、乏力、对抽搐全无记忆，不少患者在意识障碍减轻后进入昏睡，部份患者生醒后有短暂的神志模糊或精神错乱。

大发作如在短期内频繁发生，以致发作间隙持续昏迷者，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒等。

小发作，以短暂性意识障碍为特征，多见于儿童和少年。最常见类型是失神小发作，表现为突然发生和突然休止的意识丧失，患者在某一姿势下突然双眼凝视，茫然若失或持物脱落，呼之不应，或说话突然中断，持续5～30秒，其后意识立即恢复正常，继续原来的动作和语言，每日发作数次至百余次，发后立即清醒，对发作并无记忆。局限性发作，分为局限性运动性发作和局限性感觉性发作两种，前者常见贾克森氏癫痫，发作从口角、手指或足趾等某一处开始局部重复抽搐动作，迅速由远端及近端扩散到一侧上肢或下肢以及整个半身，意识清醒；如抽搐扩散及对侧肢体时则意识丧失，呈大发作表现。抽搐停止后常有一过性肢体麻痹。

后者发作时表现为肢体麻木、针刺感或感觉突然消失。局限性癫痫发作历时较长，有时局部抽动可达数小时至数日，称为连续性部分性癫痫。

感觉性发作可继发运动性发作或大发作，但运动性发作极少转为感觉性发作。精神运动性发作；也称颞叶癫痫，多发于成人，属继发性癫痫，下列症状可单独或相继出现，有的可扩大为大发作。

自动症：突然从睡眠或工作状态中起立行走徘徊，历时数分钟、数小时或更长，有的突然出现解扣、摸索衣物、搓手、吸吮，咀嚼等重复动作或做简单的语言重复，患者意识模糊，事后对其行为毫无记忆。错觉型：患者对时间、地点、人物、物体等产生错觉，出现毫无原因的愤怒、恐惧、喜乐、忧愁、激怒等行为异常，有的错听、错嗅、错味，或幻嗅、幻味、幼听。精神感觉性发作：对生疏的事物感到曾经经历过，而熟悉的事物变得陌生，对环境的感觉感到不真实。

思维障碍发作：常见强迫思维或双重思维。情感障碍思维：常出现无故的恐惧、焦虑、欣快与愤怒等。除上述4种临床类型外，还有以发作性头痛、腹痛、肢体疼痛、眩晕、发笑、呕吐等为主症的种类繁多的发作类型。发作间歇期常无异常，或可出现记忆力减退、反应迟钝等现象，继发性癫痫可见原发病的特征。实验室检查：脑电图；大发作弥漫性高幅发作性慢波、成群棘波或棘慢波；小发作常为弥漫的3周／秒的棘慢波；局限性发作则多呈局限的节律性棘波、尖波或棘慢波；精神运动性发作表现为大脑单侧或双侧而一侧偏高的长段波或θ波，并杂有局限的棘波或尖波。

CT扫描；CT扫描应用以来，癫痫脑部病变的检出率提高20%，对病因诊断有帮助。

中医病因病机：积痰；由于气郁化火，火邪炼液成痰，或过食肥甘醇酒，损伤脾胃，聚湿成痰，痰热扰动神明，或痰湿迷塞心窍，皆可引发癫痫。郁火；由于五志过极或房劳过度，气郁化火，阴虚亦可生火，邪火烁津成痰，痰随火升，阻蔽包络，发为癫痫。惊恐；惊恐则心神失守，肾气内耗，气血逆乱，形成癫痫。

先天因素；由于禀赋不足，肝肾阴血亏虚，心脾气血不足，神魂失舍，则发癫痫。瘀血；由于脑部外伤，瘀血阻窍，心神不明，亦可发为癫痫。

辩证施治：肝风痰浊型；发作前可见头昏、眩晕、胸闷、乏力、情绪不稳，继而尖叫一声，昏仆倒地，人事不省，面色苍白，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，二便失禁，或表现短暂意识丧失，双眼发呆，茫然若失，说话中断，持物落地，舌淡，苔腻，脉弦滑。治宜化痰熄风，开窍定痫，方用定痫丸加减。肝火挟痰型：平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，大便秘结，发作时仆倒在地，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，化痰开窍，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

肝肾阴虚型：发作日久，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，记忆力差，心悸不宁，五心烦热，口干舌燥，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，潜阳熄风，方用大定风珠加减。

脾胃虚弱型：发作日久，神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泄，舌淡，脉濡细。治宜健脾益气，和胃降逆，镇肝化痰，方用六君子汤加味。

瘀血阻窍型：头部或有外伤史，头刺痛常有定处，发时昏仆倒地，肢体抽搐，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或紧。治宜活血化瘀，熄风止抽，方用通窍活血汤加味。

心血亏虚型：平素心悸气短，失眠多梦，头晕健忘，口苦咽干，发时精神错乱，或无故游走，喃喃自语，或欣快自喜，或愤然发怒，不识他人，舌质淡，脉细数。治宜养血安神，平肝熄风，方用酸枣仁汤加味。