走马牙疳

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第69页（1207字）

儿科病证名。

指患牙疳后病情严重，发展迅速且预后不佳的病证。见《外科启玄》，简称走马疳。《疡医大全》解释为：“一日腐一分，二日腐一寸，故名走马以喻其速也。”本病多见于幼儿和儿童，属现代医学的坏疽性龈、口炎。《幼科金针》把走马牙疳分为五个名称，即：“走马疳，其名有五：初起因热奔上焦，口焦出血，名‘臭息’；次第齿黑，名曰‘崩砂’；致于断根，名‘溃槽’；热血迸出，名‘宣露’；甚者牙皆脱落，名‘腐根’。”此病绝大多数继发于麻疹之后，近来由于普遍开展了麻疹的预防，加强了口腔护理，走马牙疳的发病率已明显减少。主要原因为麻疹后期，痧毒未清，在口腔卫生不良，正气衰弱的情况下，邪毒直犯阳明，阳明经的伏热与痧毒结合，乃循经上凌牙龈而致发病。《医宗金鉴·外科》：“多因癖疾积火，疹痘余毒上攻，最为迅速，总因积火热毒而成。”在临床治疗中，根据具体症状，一般分为臭息，崩沙、溃槽三个期。臭息期多见麻疹后期，体温应降不降而反升，再度出现烦躁，口水急切增多，牙龈边缘充血，很快连及龈乳头出现坏死性溃疡，溃疡面可出现灰白色假膜覆盖，除去假膜则溃疡面可致渗血，并与此同时，发出难闻的臭气，还可见小便红赤，舌苔黄腻。

治宜清热解毒，可选方清疳解毒汤加减，如人中黄、黄连、知母、连翘、牛蒡子、玄参、石膏等。崩砂期则多由臭息期未能控制，则见病变迅速加重以致牙龈边缘及乳头因坏死而腐蚀消失，继而牙齿松动，口涎中脓血夹杂，口臭异常，此时不痛反痒，可见患儿经常用手指去掐挖，或全身衰弱的现象，可或见舌苔糙厚腻垢，或黑或黄。

治宜清热解毒祛腐，方用芦荟消疳饮加减。有全身衰弱症状者，可加白参。溃槽期则除明显的齿龈坏死腐蚀之外，溃疡更出现于颊、唇、舌背、上腭及咽峡等处，还可见到唇穿齿落等走马牙疳的典型症状，也可见到毒陷致脱的危象，脉细身凉，治宜解毒清心固脱，方可选安宫牛黄丸、紫雪丹，或灌服独参汤、参附汤急救。在臭息期可用人中白散(煅人中白60克，孩儿参30克，薄荷30克，青黛20克，冰片1．5克，共研细末，口腔吹敷)。

在崩砂期与溃槽期，用砒枣散(先用红砒1．5克分别纳入去核的五个红枣内，火煅存性，再取芦荟3克、黄柏15克，三药同研，研至极细无声为好)吹入口腔溃疡处，在吹药之前，先用米泔水，漱净口中污秽。如已唇颊穿溃者，可用青莲膏盖贴，青黛6克，乳香3克，轻粉3克，麝香1．5克，白砒0．3克，共研细末，用植物油调成厚糊，平摊纸上，上面再覆盖一纸，将药夹在中心，用木槌搥实，阴干待用。

同时在溃腐处用米泔水洗净，把纸一揭为两片，根据创口大小，剪膏贴上，12小时换一次。溃疡后期，如坏死组织脱落，肉芽暴露时，改用珠黄散，如唇颊部的创面，则轻轻掺上珠黄散，外面用黄连膏盖贴。

要注意麻疹病儿的口腔卫生，严防患儿用手指挖牙齿，并注意在每次吹药之前必需用水清洁口腔，在用砒枣散时，尽量把口水吐出，切勿让患儿吞咽下去。