肠道易激综合征*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第226页（1524字）

指由于肠管运动与分泌功能异常，对刺激有过度的反应或反常而表现出的一组临床症群。

本病过去有结肠功能紊乱、结肠痉挛、粘液性结肠炎、过敏性肠炎等名称，但实际上本病肠道并无结构上的缺陷，也无炎症存在，且其功能性异常也不仅限于结肠。本病女性为多，约占胃肠疾病的18%。病因主要有：精神刺激或情绪波动常是促进本病发生、发展和恶化的因素。有些患者常因饮食粗硬、油腻、生冷或对某些食物过敏而加重或诱发；某些有损肠道粘膜的药物，润肠剂或轻泻剂也常引起本病的复发。

有些患者患肠道感染后，可能会使直肠对压力刺激的阈值改变，从而使结肠生理反射亢进或减弱，因此可遗留下肠道易激综合征的临床表现，持续迁延或反复不愈。另外如有些患者对气候环境的寒冷、阴湿等敏感而发作；先天性平滑肌反应性异常者则多自从幼年即发病，家族中常有类似病症者，提示本病有遗传倾向。

纤维结肠镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，粘液分泌可能增加，或可有轻度充血、水肿，而活体组织检查并无明显的病理改变。诊断可分为以下4种类型：腹泻型(神经性腹泻)、便秘型(痉挛性便秘、痉挛性结肠炎)、腹泻便秘交替型和粘液便型(粘液性肠炎)，本病对于精神活动、饮食不适、气候改变、工作烦乱等因素应激明显，每易诱发；其病理多为慢性、反复发作性，其多次发作的持续时间差异很大，并可自行缓解；本病大多一般情况良好，无明显消瘦、脱水等表现。

腹痛是便秘型最突出的表现，部位多在左下腹部，少数位于脐旁，多在食后或多种因素激惹发作，持续时间不定，因结肠肌层持续性收缩者常为紧缩样病，因结肠充气者则呈胀闷病，左半结肠排空后疼痛可缓解；便秘是由结肠痉挛引起，其粪便呈羊粪状或栗子状干硬便，有时粪便外包有透明粘液；其腹泻可为稀溏或水样便，非脂肪性，量不等，排便多在早餐前后或傍晚，多无里急后重，有时排透明粘液便，或水粪分解便，腹泻多伴有肠部串鸣，少数有腹痛；常伴有消化不良、植物神经功能紊乱症状和一些精神症状；在体征上，有时可触及乙状结肠肠段，有时腹部有敏感性压痛，直肠指检可有痉挛性触痛，无脓血带出。理化检查：大便中可有粘液；X线检查可见钡餐迅速充盈小肠和结肠，小肠通过迅速，时间显着缩短，结肠肝脾曲可见多量积气，便秘型患者可见结肠袋加深或有局限性痉挛，严重病例可见降结肠以下结肠袋消失，结肠腔变细呈直管样索条征，或变细和轻度扩张交替出现；纤维结肠镜检查在有粘液便患者可见某段局部肠腔分泌物增多，或有轻度水肿样反光增强，但无粘膜损伤。中医学认为本病常因精神因素引起，恼怒忧郁则伤肝，肝失条达疏畅，则气滞不行，肝气乘脾，致脾胃升降失常，而致本病；或因饮食不节则伤脾，脾胃受伤则腐熟运化水谷功能失常，升降失司，因致本病；另外，外感风寒暑湿邪气内伤脾胃，或风寒犯肺，肺胃不和，或暑湿困脾，湿浊下注，皆可引起本病的发生。肝气乘脾症见腹胀腹痛，窜鸣泄泻，泻痢多为稀水，粪水挟气，水气俱下，泻后痛缓，每因神志抑郁、精神恼怒和情绪紧张发病，苔薄，脉弦。

治宜疏肝健脾，理气燥湿，方用痛泻要方合平胃散加味。脾胃虚弱：症见水谷不化，食少纳差，大便时溏时泻，腹胀不舒，面色萎黄，身倦肢乏，每因饮食不节，进食生冷油腻而泄泻加重，舌淡，苔白，脉细弱。

治宜健脾和胃，理气渗湿，方用参苓白术散加味。寒湿阻滞大肠：症见便溏或腹泻，粪质清稀或痢下纯白粘冻，伴有腹痛或里急，头身重困，脘闷纳呆，或见四肢不温，腰酸怕冷，舌淡，苔薄白腻，脉濡缓。

治宜温化寒湿，方用胃苓汤加味。气机郁滞：症见大便秘结，欲解不能，粪如羊屎，排时努挣难下，或腹痛甚，腹胁气胀攻痛，嗳气频作，能食而不敢多进，苔薄腻，脉弦。治宜理气行滞，方用六磨汤或五磨饮子加味。