肾结石*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第430页（1834字）

病名。

肾结石是指结石位于肾盏、肾盂或肾下盏者。肾结石是一种常见病，其发病率约为0．1%～1%，其复发率较高，达50%～80%，肾结石病程迁延常对肾功能带来不良影响。根据结石构成的化学成份，可分为含钙结石和不含钙结石，前者占结石的80%～95%，主要是草酸钙和磷酸钙。

尿中含有形成结石的晶体，如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐，也含有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素、枸橼酸、镁等，后者可使尿液维持过饱和状态，阻止尿中晶体的聚合，形成结石的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少，是结石形成的基本条件。结石形成的确切原因尚不完全明了，但下列因素有诱发作用：尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等都可构成结石核心；细菌中特别是变形杆菌可将尿素分解为氨，从而使尿变碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。尿路梗阻：尿道狭窄，前列腺增生等，均可引起尿流不畅，易致晶体沉淀形成结石。异物：尿路内存在的异物容易使尿液中的晶体附着于异物而形成结石，如长期留置的导管、不吸收的缝线及其他异物等。新陈代谢紊乱：体内或肾内存在的某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症以及尿中某些形成结石的晶体增加。营养：营养不足或消化吸收功能差，和结石的形成也有一定关系。

长期卧床：可引起骨质脱钙，尿钙增高；同时由于尿液滞留、并发感染，容易形成结石。

生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与气候、水源、饮食等因素有关。尿石的成分中最多见的是草酸盐、磷酸盐和尿酸盐，其次是碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。

大部分结石由多种成分组成，而以一种为主。肉眼观察：草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状，X线摄片易显影；磷酸盐结石多为磷酸钙、磷酸氨镁结石，灰白色，质脆，表面较粗糙，有分层结构，可随肾盂、肾盏形状长成很大的鹿角形结石，X线摄片易显影；尿酸盐结石为黄色或褐色，质硬，圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状，常为多发性，X线摄片不易显影。尿石可对机体产生严重危害，主要有直接损伤：结石可引起局部充血，水肿，甚至破溃、出血，长期存留的慢性刺激，还有引起癌变的可能。梗阻：肾结石可造成肾积水，损害肾组织和功能。

感染：特别是引起尿路梗阻性时的结石，多伴有感染，重者可导致肾脓肿和肾周围炎。临床症状：疼痛，多在肾区或上腹部，多为隐痛或纯痛，绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等；血尿，常在病人活动较多后发生剧痛或绞痛，相继出现血尿，一般多为镜下血尿；脓尿，肾结石并发感染时，尿中有脓细胞；尿砂石，小的结石在活动后可由小便排出，常伴有堵塞或刺痛感。体征：肾区叩击痛，肾积水时可触及肿大的肾脏。理化检查：尿中红细胞增多，有时可见多量白细胞和结晶，伴发感染时可作尿菌培养及药敏试验，另外，尚须测空腹尿pH及尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钠、氯化物、肌酐等和血钙、磷、钠、钾、氯、尿酸、肌酐等。X线平片95%的患者可显示结石，辅以排泄性或逆外性肾盂造影，可确定结石部位、有无梗阻，区别尿路以外的钙化阴影，明确肾功能情况。

中医认为本病常因过食肥甘辛热，或嗜酒太过，以致湿热蕴结下焦，尿受煎熬，沉浊日积，遂结聚成块；气血水三者密切相关，气滞血瘀水停，则易于形成结石，结石形成之后，又易损伤脉络，阻滞气机；另外，脾肾亏虚，阳气不足，气化无力，也和结石的形成密切相关，结石病久，又易损伤脾肾气阴，造成气阴不足，出现虚中夹实的证候。湿热蕴结者：症见腰腹绞痛，痛连小腹，或向阴部放射，尿中夹有砂石，小便艰涩，或尿流突然中断，尿道窘迫刺痛，尿频尿急，尿液混浊，或尿中带血，舌红、苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热利湿，通淋排石，方用八正散，石韦散或二金汤加减。

气滞血瘀者：症见腰酸胀刺痛，甚则绞痛难忍，痛引胁腹，或向小腹及骶尾部放射，痛后常见尿血，血色淡红或暗红，偶见血丝或血块，尿涩痛，滴沥不尽，舌暗红，苔薄，脉沉弦或沉涩。治宜理气导滞，化瘀通络，方用沉香散合五淋散加减。气虚阳虚者：症见腰部沉重酸胀、冷痛，面色无华，四末欠温，畏寒，口不渴，尿少色白，舌淡胖，苔白润，脉沉缓。

治宜益气温阳利水，方用补中益气汤或济生肾气汤加减。气阴两虚：症见腰酸痛，倦怠无力，食少，腹胀，小便不利，或手足心热，头晕耳鸣，视物不清，口干咽燥，舌淡，苔薄，脉沉细，或舌红，少苔，脉细数无力。治宜益气养阴，方用参芪地黄汤加减。