肺脓肿*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第524页（1288字）

病名。

指由化脓菌感染引起的肺组织炎性坏死继而形成脓肿。临床以咳嗽，咯臭痰，发高烧为特征，本病自抗生素问世以来，发病率已大为减少。按其发病原因可分为吸入性、血源性和继发性三种。吸入性肺脓肿：多由于副鼻窦炎、齿槽溢脓、化脓性扁桃腺炎、五官科手术中引起血块、牙垢吸入肺，或由于手术麻醉、镇静镇痛药物的使用、溺水、酗酒所致昏迷，使患者咳嗽反射受到抑制，从而使污染物吸入肺内，阻塞支气管，远端肺泡萎陷，使异物进入的细菌迅速繁殖，引起化脓性炎症，组织坏死，终致促成肺脓肿形成。

血源性肺脓肿：多由于原发病灶的细菌侵入血循环，脓毒栓子经血至肺，引起小血管阻塞，发炎、坏死，继而形成肺脓肿。继发性肺脓肿：本病指继发于肺部其他疾患如结核空洞、支气管扩张、肺转移癌、肺囊肿等感染后引起的肺脓肿。

起病急骤，发热恶寒，咳嗽，咯粘痰或粘液脓性痰，胸痛、乏力，纳减等，随着脓痰大量咯出，体温下降，全身症状好转，1～2个月后趋向痊愈，部分患者治疗不当或延误治疗，可进入慢性肺脓肿阶段，反复咳嗽，长期食欲不振，贫血，不同程度的发烧等。早期无明显体征，病变发展，脓肿周围炎症浸润范围增大，可见呼吸音减弱，或闻及干湿性罗音，叩浊音或实音，慢性肺脓肿时可见贫血外观。急性肺脓肿时末稍血白细胞数升高，慢性肺脓肿时可兼轻度贫血。痰菌培养可分离出致病菌，同时可做细菌药敏试验。

X线检查：胸部X线表现与病变的病期、引流是否通畅，以及有无并发症有关。吸入型肺脓肿早期，病变表现为化脓性炎症，胸片与一般肺炎相似，若脓液与支气管相通，便可见到圆形透明区及液平面，脓腔周围有炎性浸润形阴影。

慢性肺脓肿时，脓腔壁增厚，内壁不整，周围炎性浸润吸收不完全，常伴纤维组织增生，可牵拉支气管壁形成支气管扩张。血源性肿脓肿，常见肺野中散在的小块状炎症阴影，其中可见多发的液平面，炎症吸收后可有局部纤维化或形成气囊。

中医学认为素体虚弱，卫外不固，或素有痰热蕴肺，或饮酒过多，恣食甘肥等造成湿热内盛，复因起居失宜，寒温失调，外感风热邪气，邪热犯肺，蕴结成毒，致血瘀肉腐成脓。一般根据其病机演变过程，可分为四个病期：初期：风热邪气侵袭肺表，肺卫同病。成痈期：邪热壅肺，热毒郁蒸气血，气滞血瘀，蕴酿成脓。溃脓期：热毒蕴蒸气血，血瘀肉腐化脓，肺络被伤，脓溃而出。

恢复期：脓痰咳出，气血受损，正虚邪衰。辨证论治：初期：症见发热恶寒，咳嗽，胸痛，咯白粘痰，纳差食少，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治宜清肺散邪，疏风解表，方用银翘散加减。

成痈期：症见高热，咳嗽气急，痰色黄稠腥臭，胸胁满闷胀痛，烦躁不安，口干咽燥，食少，舌红，苔干黄，脉滑数。

治宜清热解毒，化瘀消痈，方用千金苇茎汤合如金解毒散加减。溃脓期：高热渐退、咳嗽加剧，咯痰量多，状如米粥，或痰中带血，胸痛烦满，面赤，口渴，纳差，舌红，苔黄腻少津，脉滑数。

治宜清肺祛痰，解毒排脓，方用加味桔梗汤加减。恢复期：症见低热，咳嗽减轻，咯痰减少，胸中隐痛，气短自汗，口干咽燥，全身乏力，舌干红少津，苔薄黄，脉细数。

治宜益气养阴，补肺健脾，方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。