夜啼

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第552页（1411字）

儿科病证名。

出《诸病源候论》卷47。指小儿白天安静，入夜啼哭或每夜定时啼哭的病证。

《小儿杂病诸候·夜啼候》：“小儿夜啼者，脏冷故也，夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。然亦有犯触禁忌，亦令儿夜啼，则可法术断之。

”本病多见于一岁以内的婴儿，是儿科常见病证，历代儿科医家对其病因或治法有以下的记载：钱乙《小儿药证直诀》谓：“脾脏冷而痛也，当与温中药。”朱丹溪《丹溪心法》中说：“小儿夜啼，此是邪热乘心”。万全按证因归纳夜啼有“惊啼、热烦啼、腹痛啼、神不安啼”4种；鲁伯嗣在《婴童百问》中按冷、热、惊分类；吴谦《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“夜啼寒热因胎受，须将神色辨分明，寒属脾经面青白，手腹俱冷屈腰疼。面赤溺闭属心热，热用导赤寒钩藤，若无寒热表里证，古法蝉花散最精。

”而沈金鳌认为夜啼若无他证，只需重视护理，不必服药。他在《幼科释述》中说：“凡儿啼，只宜轻手扶抱，任其自哭不止，切勿可勉强按住，或令吮乳止之，若无他病，亦不必服药。以上诸家方治，亦为有他病者备用，非谓夜啼必服药也。”夜啼一证，当需辨其有无它病，重在诊断护理，轻者亦可不药而愈，重则每夜啼哭不已，扰人休息，可审因论治。

根据前人论述及临证所见，夜啼的主要原因可分寒、热、惊、虚4个方面。小儿脾常不足，喜温而恶寒，若护理稍有不慎，腹部中寒，或乳母姿食生冷，冷乳喂儿，入儿胃肠，均使寒邪内侵，脾寒乃生，夜间属阴，重阴脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机不通，故入夜腹痛而啼；小儿五脏特点常表现为心肝有余而脾肾不足。心属阳之火，易生心热，若积热上次，则邪热乘心，因心属火恶热，故见灯火愈啼；阴血亏虚则水不涵木，血不养肝，致阴虚内热，虚烦不眠而夜啼；抑或小儿热病之后，失去调治，阴液亏损，也可致阴虚内热虚烦不眠之夜啼；小儿神气不足，心气怯弱，若因胎中受惊或目触异物，耳闻异声，生人客忤，使心神不宁，神志不安，故在梦中哭闹惊啼。脾脏虚寒所致者临证可见，睡喜伏卧，曲腰而啼，下半夜尤甚，啼声低微，出气不温，面色青白，四肢欠温，食少便溏，唇舌淡白，舌苔薄白，指纹青红，腹中若得温熨抚摩，常可夜啼稍缓。

治宜温脾散寒，方选匀气散、乌药散、钩藤饮等。心经积热者临症可见睡喜仰卧，见灯火和上半夜啼哭尤甚，啼时有汗，啼声响亮、烦躁不安，口气热，肚腹缓和，面赤唇红，舌质红，舌尖尤红，舌苔黄，小便短黄或大便秘结，指纹青紫。

治宜清心导赤，方以导赤散加黄连、滑石、赤苓、炒栀仁；阴血亏虚所致者临症可见五心烦热，五液俱少，躁动少眠，啼声声嘶少泪，口干津少，大便干结，小便短少，舌质淡，指纹色淡，若阴血亏虚而化热，则可见舌质红或舌边尖红，时有潮热。治宜养阴补血，宁心安神，方选归脾汤；阴虚火旺者，可用黄连阿胶汤。

惊骇客忤所致者临症可见因受惊恐惧，睡中时作惊惕而夜哭，哭声尖锐，时高时低，时急时缓，紧偎母怀，常可见明亮灯光而啼缓，面色乍青乍白，脉来弦急而数，或散乱不正。治宜镇惊安神，用钱氏秘旨安神丸加钩藤、白芍。另外，治脾寒腹痛之夜啼可用艾叶、干姜粉妙热再用纱布包裹，熨胃脘至少腹，从上至下，热熨反复多次。也可将丁香、肉桂、吴茱萸等量细末置于普通膏药上贴于脐部，治脾寒腹痛之夜啼；用朱砂1．5克，牛黄0．3克，共为末，每服0．3～0．6克，薄荷汤调下，治心热夜啼，或用青黛极细末，每服0．6克，灯心草10根煎汤调服，治心热夜啼。