泌尿系感染*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第576页（1782字）

病名。

泌尿系感染是由细菌(少数为真菌，病毒)直接感染引起的泌尿系炎症。女性多见，感染率约为2．05%。泌尿系感染多由革兰氏阴性菌属引起，包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等，不少病例是由一种以上的细菌所致的混合性感染。泌尿系感染的途径主要是尿路上行和血行感染，通过淋巴系感染者较少见，另外还有由邻近器官的感染病灶直接蔓延而来者。

尿路上行感染是细菌由尿道口进入尿道，沿管腔上行而感染膀胱，若病人抵抗力差、细菌又可沿输尿管向上插散，引起肾盂肾炎。血行感染是指在病人抵抗力低下时，身体其他部位如齿龈、咽喉、鼻窦、皮肤及胆道等感染病灶的病菌可进入血液，转运到泌尿系而引起感染。

促使泌尿系感染的因素有很多梗阻性病变：在梗阻的近端常有尿积留，尿液是细菌的良好培养基，有利于细菌的繁殖；另外梗阻近端管腔壁组织缺血、萎缩，功能低下，也为感染提供了条件。留置导管可常易诱发感染。

尿道损伤后，常有尿液外渗至损伤部位附近的组织内，尿液、血肿及损伤的组织常是产生感染的条件。

泌尿系感染从部位上来讲可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。肾盂肾炎病变可为单侧或双侧，急性期可见粘膜充血水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓疡，在一个或数个肾乳头可见大小不一，炎端指向肾乳头、底部伸向皮质的楔形炎性病灶；慢性期肾脏常缩小，一侧缩小或两侧缩小的程度不等是本病的特征之一，有严重梗阻或返流时肾盂或肾盏有不同程度的扩张，肾脏表面常有粗糙的瘢痕，间有平滑或颗粒状区域。急性膀胱炎时，膀胱粘膜变为深红色，毛细血管扩张，形成网状，边缘不清，充血较重处可有出血点、瘀血或小溃疡，粘膜有不同程度的水肿，大多局限在膀胱三角区，病变主要在粘膜及粘膜下层组织；慢性期常和急性期同时并存，粘膜呈暗灰色，表面凹凸不平，有小结或小梁形成，粘膜水肿较重，溃疡较深，粘膜充血较轻，出血点较少，慢性期病变尚可累及肌层有不同程度的增生和纤维化。

急性肾盂肾炎发病急，有畏寒、高热可达39℃以上，并伴恶心，呕吐，便秘或腹泻等胃肠道症状和全身不适、头痛、乏力等；泌尿系症状可见腰痛，或向阴部下传的腹痛，尿频、尿急、尿痛、尿热灼感等；体检可见上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩击痛等；尿内有少量蛋白，较多的脓细胞，少数红细胞，偶见颗粒管型，尿沉渣涂片可找到细菌，尿菌培养可分离出病菌。慢性肾盂肾炎：部分病人有反复发作泌尿系症状，也有不少病人隐潜起病，临床表现不典型，诊断困难。主要临床类型有：反复急性发作型、血尿型、长期低热型、高血压型、无症状菌尿型、慢性肾衰型。尿液镜检可无异常，有时可见少量红细胞、白细胞及管型，尿蛋白定性多在以下，尿菌培养可阳性，也可阴性，肾功能多见异常，早期以肾小管功能异常为主，晚期有慢性肾衰的生化指标异常，静脉肾盂造影对诊断意义较大，常见肾实质局灶性收缩，肾盏呈棰样扩张等。

膀胱炎：在女性常伴有尿道炎，男性常伴有前列腺炎，表现为尿痛，排尿终末时尤重，疼痛多在会阴部或耻骨上区，尿频，尿急，尿混浊，排尿终末时有少许血尿，或见轻微的腰痛、发烧；尿中白细胞明显增加，红细胞也可增加，尿沉渣涂片可查出细菌，尿菌培养阳性。中医学认为，多食肥甘厚味醇酒，以致湿热内蕴，下注膀胱；或外感湿热秽浊毒邪，侵袭膀胱，都可发为湿热淋病，或七情不疏，或湿阻气滞，皆可造成气机不畅，气血阻滞，以致脉络受伤，病情缠绵；或病久耗正，或苦寒伤正，或体虚受邪，又可造成脾肾气阴不足，形成虚实夹杂之候。膀胱湿热症见小便淋沥涩痛、频急灼热，尿色黄赤或混浊，小腹拘急疼痛，口干口粘口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿通淋，方用八正散加减。气滞血瘀症见排尿不畅，小腹拘急疼痛，尿热尿痛，时有尿血，情绪不稳定，烦躁易怒，口苦口粘，舌暗红有瘀色，脉涩或弦细。

治宜活血理气通淋，方用桂枝茯苓丸合五淋散加减。

肾阴不足症见尿频热痛，小便黄赤，腰痛腰酸，头晕耳鸣，五心烦热，唇口干燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾清热利湿，方用知柏地黄汤加味。

脾肾气虚症见尿频尿热，小便黄色或混浊不清，或有尿痛尿血，疲倦无力，纳少，头晕，腰膝酸软，小腹坠胀，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜健脾补肾，偏脾虚者可选用补中益气汤或参苓白术散加减；偏肾虚者可选用程氏萆薢分清饮或参芪地黄汤加减。