真心痛

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第981页（1482字）

病名。

心痛的一种。指心痛之极危重者。出《灵枢·厥病篇》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死、夕发旦死。”《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”《医碥·心痛》：“真心痛其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒、或可死中求生。

”《辨证录·心痛门》：“人有真正心痛，……其症心痛不在胃脘之间，亦不在两胁之处，恰在心窝之中，如虫内咬，如蛇内钻，又特用饭不能，即饮水亦可入，手足冰冷，面目青者是也。夫真心痛，原有两症：一寒邪犯心，一火邪犯心也。

”本病多因素体心气不足或心阳不振，复因寒、暑之邪蕴聚胸中，胸阳失展，心脉痹阻；或因七情内伤，心肝之气郁滞，血脉运行不畅；或因恣食膏粱厚味，聚湿生痰蕴热，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻；或因劳倦内伤或久病脾胃虚弱，气血生化无源，心血不足，血脉失充，心失所养，久之心阳亦为之不足，鼓动无力，血气瘀滞；或因年老体衰，心阴心阳不足，久而及肾，肾阳不足，不能温养心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，亦可因肾阴不足，水不涵木，又不能上济心火，心肝火旺，阴血耗伤，心脉失于濡养。以上诸因，终致真心痛。病情危重，临床见有下列情况时，须警惕是真心痛：心脏疼痛持续不止，数小时乃至数天，疼痛剧烈，可引至肩背、右臂臑、咽喉、脘腹等处，可伴有气短，喘息，心悸慌乱，手足欠温或冷，自汗出，精神萎顿，或有恶心呕吐，烦躁，脉细或沉细，或有结代。追溯既往，大多有心痛间歇发作的病史。

同时，常有过度疲劳、情志刺激、饱食、寒温不调等诱发因素。辨真心痛的顺逆，关键在防厥、防脱。

无论阴虚或阳虚的真心痛均可厥脱，但阳虚者更易发生。

神萎和烦躁是真心痛常见症状，若持续加重，应防厥脱。若见喘促、汗出增多，心胸疼痛较剧烈而不缓解者，应防厥脱的发生。若四肢逆冷过肘而青紫者，为生命垂危。

另外，舌体越变越胖，舌苔越来越滑腻，脉象变大或越来越细而无力，或细数而疾、结代、都表示正气越来越弱，心气越来越不足，时时有厥脱之虞。真心痛之治疗，宜先辨虚实，再辨顺逆，因于寒邪、火热、气滞、痰浊、瘀血者，多属实证，治疗用祛寒活血、宣痹通血、清热泻火、散结活血、疏调气机、理脾和血、温化痰饮、定痹通阳、活血化瘀、通脉止痛等法。

分别选用当归四逆汤加减治疗寒凝心脉者。用小陷胸汤加味治疗火邪热结者。

用柴胡疏肝饮治疗气滞心胸者。用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤等方治疗痰浊闭阻者。

用血府逐瘀汤治疗瘀血痹阻者。而因于心气不足、心阴不足、心阳亏虚者则为虚证。

治以补养心气而振胸阳，用保元汤合甘麦大枣汤。

滋阴养心，活血清热，用天王补心丹等。补益阳气，温振心阳，用人参汤等。本病若发生厥证，急予回阳救逆之法。

用参附汤或四逆加人参汤。若见大汗林漓，脉微欲绝等亡阳之证，应予固脱，用参附龙牡汤。重加山茱萸。其他治法可用冠心苏合丸，针刺膻中、内关、心包及心经两经俞穴及募穴。本病宜与厥心痛区别。《医学入门·心痛》：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因内外邪犯心之包络，或它脏邪犯心之支络”；《医门法律·卷2》：“厥心痛……去真心痛一间耳。

”可见二者在病位、病情上都有区别。本病可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗塞所引起的心绞痛。其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛，其临床表现与本病的特点相符者，均可参照本病辨证论治。

见心痛、寒厥心痛、热厥心痛、心绞痛、急性心肌梗塞等条。