大便秘结

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第214页（1660字）

病症名。

简称便秘，又名大便难、后不利、大便秘、大便不通、大便秘涩、脾约、大便燥结、肠结、热燥、风燥、闭、阴闭、阳闭、便闷、风秘、热秘、虚秘、气秘、湿秘等。通常指排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难者。见《丹溪心法附余·燥门》。

本症《内经》称后不利、大便难。

《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹胀后不利。”《素问·至真要大论》：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。”认为与脾受寒湿侵袭有关。《金匮要略·五脏风寒积聚》称其为脾约、闭、阴结、阳结，认为其病与寒、热、气滞有关。

并提出了治方及蜜煎导、猪胆汁导等外用药。此后《诸病源候论·大便难候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”“邪在肾亦令大便难”，“泻利之家，大便亦难。”《兰室秘藏·大便结燥》云：“金匮真言论云北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾；又云肾主大便，大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助大邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥、有风燥、有阳结、有阴结。

又有年老气虚，津液不足而结燥者。……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损伤津液，燥结愈甚。

”《丹溪心法·燥结》：“燥结血少不能润泽，理宜养阴。”治法上“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。”《景岳全书·秘结》谓大便秘结“立名太烦，……不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖邪结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜液者也……有火者便是阳结，无火者便是阴结。”其它如《证治要诀·大便秘》、《医学正传·秘结论》、《医学入门·大便燥结》、《石室秘录·大便秘结》亦提出许多见解和治法，并指出虫积、七情、疾滞、药石毒、脏寒、肺燥、房劳过度、产后失血等等皆可导致大便秘结。

综上，大便秘结的病因病机无外肠胃积热，气机郁滞，或气血津液亏虚，阴寒凝滞四个方面。

主要在于肺、脾、肾三脏。肺与大肠相表里，肺热肺燥可移于大肠；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停；肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失司。

大便秘结，多数可在左下腹扪及条索状包块，少数病便秘日久，腹部可多处扪及大小不等的包块，均为粪块所致，通下之后即消失或减少，此与癥积之包块下后犹存不同，可与之相别。大便秘结之辨证，临床常先辨清虚实寒热。

实秘常见的证型有热秘，便结之外，尚见小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数。多因肠胃积热所致，治宜清热润肠。

常用麻子仁丸、凉膈散、四顺清凉饮、小承气汤、芦荟丸等，随症选用；气秘尚兼见嗳气时作，胁腹痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。多因情志不和气机郁滞而致，治宜顺气导滞。

常用六磨汤随症加味，或苏子降气汤、七宣丸、橘杏丸等。虚秘可分为气虚便秘，常兼见短气，面白神疲，肢倦懒言，临厕努力，难于排出，挣则汗出，便后乏力。

舌淡嫩、苔白、脉弱。多因肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力所致，治宜补气健脾。常用黄芪汤、大补元煎等方；血虚便秘则兼见面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。多因血虚肠失润燥所致，治宜养血润燥。

方选润肠丸，随症加减化裁；阴虚便秘则兼见形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。为阴虚液枯、肠失滋润而干燥，治宜滋阴润肠。方用六味地黄汤加味，或用益胃汤、增液汤。

冷秘可见大便干或不干，排出困难，小便清长，面色青白，手足不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡，苔白，脉沉迟。

为肾阳虚弱，阴寒凝滞，命火不足。治宜温润通便。

选用济川煎、半硫丸、附桂八味丸、四神丸、理中丸加味等。大便秘结一证。临床施治宜辨证准确，用药有度，切不可滥用攻下，戳伤正气，变生它证。除去内服，还可用前面提到的蜜煎导、猪胆汁等从肛门塞入导泻，亦可冲服生大黄、番泻叶、蜂蜜等缓泻润导，亦可针刺艾灸。见实秘、虚秘、风秘、痰秘等各条。