反胃

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第675页（1548字）

病证名。

又称胃反，翻胃。指进食后经久不化，胃部胀满，食物复又吐出的病变。见《太平圣惠方·治反胃呕吐诸方》。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《圣济总录·呕吐门》：“食久反出，是无火也。”《丹溪心法·翻胃》：“翻胃大约有四：血虚、气虚、有热、有疾。”《景岳全书·反胃》：“或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳；或以七情忧郁，竭其中气；总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”又“反胃一证，本属大虚，盖食入于胃，使胃暖脾强，则食无不化，何至复出。……然无火之由，则犹有上中下三焦之辨，又当察也。若寒在上焦，则多为恶心或泛泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐、暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，故以而复出，此命门之阳虚也……。

”“虚在上焦，微寒呕恶者，惟姜汤为最佳，或橘皮汤亦可。虚在中焦而食入反出者，宜五君子煎、理中汤……虚在下焦而朝食暮吐……其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化土无以生，……宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类主之。”胃、十二指肠溃疡病，胃、十二指肠憩室，急、慢性胃炎，胃粘膜脱垂症，十二指肠郁积症，胃部肿瘤，胃神经官能症等等。凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄，引起胃排空障碍所致胃反呕吐者，皆属本证范围。多因饮食劳倦、情志失调致使脾胃虚寒，腐熟、运化水谷功能下降，饮食停滞胃脘不化；或因酗酒、吸烟、多食辛辣油炸食物；或胃中虚寒，痰浊阻胃，瘀血积结，日久郁积而致使胃中积热，邪热在胃，不能消化饮食；或因酒食不节，七情所伤，房室劳倦致脾胃受损，水谷不能化为精微反成湿浊，积湿生痰，痰阻于胃，使胃失和降，宿食不化；或因病久入络，气虚，气滞，食停、痰积终成瘀血内结，内阻于胃，遂使胃失和降，宿食不化胃反而吐。呕吐物多是食物、痰诞、酸水，反胃一般多无吞咽梗噎，与噎膈之吞咽时梗噎不顺显然有异。因于脾胃虚寒，症见反胃，吐尽始觉舒适，大便溏少，神疲乏力，面色青白，舌淡苔白，脉细弱，甚者面色白，手足不温，眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，舌淡白，苔白滑，脉沉细无力者，治宜温中健脾，和胃降逆。常用丁蔻理中汤。

甚者为脾肾阳虚，治宜上方加温补命门之附子、肉桂，破故纸，吴茱萸等；此外，丁香透膈散、二陈汤加味皆可选用。六味回阳饮，人参附子理阴煎，右归饮亦可化裁入用。因于胃中积热、症见反胃，吐出之物混浊酸臭，便秘，尿黄短，心烦口渴，面红，舌红干，苔黄厚腻，脉滑数者。治宜清胃泄热，和胃降浊。

常用竹茹汤，大半夏汤加味。因于酒湿伤脾者，宜葛花解醒汤、胃火上冲则用黄芩汤，半夏泻心汤。

因于痰浊阻胃，症见反胃，脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，吐出伴有或稠或稀之痰诞之食物，或吐白沫，眩晕，心下悸，苔白滑，脉弦滑，或舌红苔黄浊，脉滑数。

治宜涤痰化浊，和胃降逆，常用导痰汤，痰郁化热者，宜加黄芩、黄连、竹茹。

因于瘀血积结，症见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，或吐黄沫，或吐褐色浊液，或吐血便血，上腹胀满刺痛拒按，积块坚硬，推之不移，舌质暗红或兼有瘀点，脉弦涩。治宜祛瘀活血，和胃降浊，常用膈下逐瘀汤加味。

反胃之证起病缓慢，变化亦慢，临床所分四证，可独见，亦可兼见，病初多为脾胃虚寒或胃中积热，其病变在无形之气，温之清之，较易治疗。患病日久，多为痰浊阻胃，或瘀血内积，其病变皆在有形之积，较难治疗；患病日久，全身日见衰竭，四证可交错兼见，进而发展成真阴枯竭或真火衰微之危证，预后多不良，除药物治疗外，调节饮食，戒烟酒刺激之品，保持心情舒畅，避免房室劳倦亦很重要。