动脉粥样硬化症*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1075页（2041字）
内科病名。
动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。是一种动脉非炎性、退行性、增生性病变，最终形成管壁增厚变硬，失去弹性而管腔缩小。多见于40岁以上的男性和经绝期后的女性。
伴发本病者常有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟习惯、脑力活动多等。属中医中风、眩晕、头痛、胸痹、胸痛、心悸、真心痛、厥心痛、昏厥等疾病范畴。现代医学认为：引起本病的原因是多方面的，主要与下述易患因素有关。
如年龄、性别、血压持续性增高、血脂异常、吸烟、肥胖、体力活动少、糖尿病、遗传因素以及其他病因等。本病的诊断标准是：40岁以上的病人，若有主动脉增宽而排除其它疾病，则提示有主动脉粥样硬化的可能；如突然出现眩晕或步态不稳而无颅压增高的征象，则应疑及基底动脉粥样硬化所引起的脑供血不足；如在活动后出现短暂性胸部(主要在胸骨后和心前区)压迫、发闷或紧缩感，则应考虑冠状动脉供血不足；夜尿频提示肾动脉粥样硬化。
此外，在病史中也能询得或检测到动脉粥样硬化的易患因子，如高胆固醇血症、低HDL血症、高血压、糖尿病，以及抽烟等。如选择性地心电图检查，放射性核素心、脑、肾脏的扫描，超声心动图，以及选择性血管造影等检查，则可进一步帮助明确血管狭窄所造成的病变。本病临床并发症主要为受累器官不同程度的缺血表现。主动脉粥样硬化常无症状。
冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达50%以上，则可产生心绞痛、心肌梗塞及心律失常、猝死。脑动脉硬化可引起胸部缺血乃至脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。
肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压，甚至肾功不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛、便血等症状。下肢动脉粥样硬化则可出现间歇性跛行，足背动脉搏动消失，严重者可发生坏疽。祖国医学认为：动脉粥样硬化可分为主动脉硬化，冠状动脉硬化，脑动脉硬化，肾动脉硬化，肠系膜动脉硬化及四肢动脉硬化等类。但临床最常见脑动脉硬化和冠状动脉硬化。前者多由年老体弱、肾气不足、髓海空虚、脑失所养；或肾水内亏，水不涵木，风阳鸱张，上扰清窍；或肥甘伤脾，痰脂内聚，阻于脑络；或七情伤肝，肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌；或劳累过度，阴血暗耗，虚阳化风；或气候骤变，过寒过热，素体虚弱不能适应其变化所致。
病变过程中痰、瘀、风、火相互影响，使病情复杂缠绵。痰浊内阻，血液瘀滞，痰淤胶着，阻塞脑络。
五志化火，火极生风或血虚液燥动风为本病主要病理机转。气机失调，气滞、气逆、气虚与痰瘀风火莫不相关，所以亦为本病发生的主要机理之一。
后者多由劳倦内伤或久病失血，血脉不充，或心失所养；七情所伤，气机不畅，血瘀气滞，心脉痹阻；或饮食不节，脾胃受伤，痰浊内生，上犯心胸，阻遏心阳；或年老体衰，肝肾亏虚，心脉失于濡养温运，痹阻不通所致。脑动脉粥样硬化者，临床上以眩晕，头痛，失眠，记忆力减退，急躁易怒，面色潮红或无华，每因烦劳或恼怒而加重，或有肢体麻木，震颤，行步不稳。或有表情淡漠，焦虑忧郁，紧张不安。甚者出现昏仆、瘫痪、失语、痴呆等为特征。
其中以肝肾阴虚、肝阳化风为多见。患者多为阴虚体质，平时症见眩晕，耳鸣，虚烦，咽干，少寐多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数。
重者眩晕剧烈，头部胀痛或跳痛，四肢麻木，肢体震颤，行步不稳，甚至出现神昏，偏瘫，失语等症。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。方选天麻钩藤饮合杞菊地黄汤加减；若因痰浊瘀血闭阻清窍者，症见眩晕，头痛不移，头重如裹，胸闷泛恶，表情淡漠，耳鸣耳聋，时有语言謇塞，甚者可见痴呆，健忘，少语或喜怒无常，舌暗苔白腻，脉弦滑。治宜豁痰开窍，活血化瘀。
方选涤痰汤合血府逐瘀汤加减，气虚者加黄芪、党参；若气血两虚者，症见头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，神疲气短，疲倦乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡脉细。治宜益气养血，活血通络。
方用归脾汤：若肾阳不足者，症见眩晕耳鸣，畏寒怕冷，腰膝酸软，健忘痴呆，小便清长，夜尿频数，舌淡胖，脉沉迟或细弱。治宜益肾温阳，填精补髓。
方选地黄饮子。冠状动脉硬化者、临床以胸闷、心痛、心悸、短气，甚至大汗出、四肢冷、昏厥等症为特点。
其中胸阳痹阻者，症见心痛，每于受寒后诱发，气短，胸中闷塞；重者心痛彻背，背痛彻心，舌苔腻，脉弦滑。治宜通阳宣痹。方选瓜蒌薤白桂枝汤；心脉瘀阻者，症见心胸刺痛，两胁胀痛，短气，心烦不安，舌暗瘀斑，脉弦或涩。治宜化瘀活血，疏肝理气。方选丹参饮合桃红四物汤；痰浊内阻者，症见胸闷或胸痛，形体肥胖，身重乏力，苔厚腻，脉滑实。治宜芳香化浊，理脾化痰。
方选宽胸丸或苏合香丸，脾虚痰盛者可用十味温胆汤；气阴两虚者，症见心痛，短气，心悸，自汗，口干少津，舌质红、少苔，脉弦细无力，或结代。治宜益气养阴，方选生脉散加减；肾阳虚弱者，症见心痛，短气，心悸，形寒肢冷，腰膝酸痛，舌淡苔白，脉沉无力或结代。
治宜温补肾阳，方选金匮肾气丸加减；阳虚欲脱者，症见心痛，短气，大汗出，四肢冷，面色苍白，甚至昏厥，舌淡苔白，脉沉细欲绝或结代。治宜回阳固脱救逆，方选参附龙牡汤加减。