血小板减少性紫癜*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1239页（1389字）

病名。

指由血小板生成低下、破坏过多和分布异常等原因所致的出血性疾病，主要临床表现为自发性皮肤瘀点和瘀斑，粘膜和内脏出血；血小板减少及出血时间延长。本病属祖国医学血证、紫斑等病范畴。现代医学认为：本病多由骨髓巨核细胞受损所致血小板生成低下。如药物、恶性肿瘤骨髓浸润、感染、尿毒症、电离辐射、某些血液病、甚罕见的先天性血小板减少症；多种原因所致血小板破坏过多，循环血中血小板生存时间缩短；各种原因引起脾脏肿大，脾机能亢进，血小板阻留于脾池内，多达血小板总量的85%以上，往往超过血小板生成数量，致外周血中血小板减少；输入大量库存全血或血浆致血小板稀释。

本病可分为原发性和继发性两大类。原发性血小板减少性紫癜亦称免疫性血小板减少性紫癜，临床分为急性和慢性两型。

一般病程在半年以内为急性型，多见于儿童；男女发病率相近，约80%的病人在发病前1～3周，有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，多有畏寒、发热、血小板显着减少。

皮肤粘膜出血严重，可有大量瘀点、大片瘀斑，偶见皮下血肿。紫癜先见于四肢，下肢为多，分布不均。粘膜出血多见于鼻、齿痕。口腔粘膜及舌可出现血泡。

少数结膜下出血，偶因视网膜大片出血而失明。胃肠道和泌尿生殖系出血也颇常见。颅内出血虽少见，如发生常危及生命。

急性型原发性血小板减少性紫癜往往呈自限性；治疗积极数周内逐渐恢复或痊愈。少数病人可迁延半年左右，亦有发展为慢性者。若病程超过半年以上为慢性型。

多见于成年人。尤以女性为多。一般出血症状轻，起病缓慢，主要为反复发作的皮肤瘀点。有时出血可局限于一个部位，如鼻衄。女性可能以月经过多或子宫出血为主要临床表现，而皮肤瘀点或瘀斑不一定出现。大多数病人无其它症状和体征。

反复发作者，每次发作常持续数周或数月。经治疗后部分病人可获愈或缓解；反复发作者常有脾脏轻度肿大。出血量多而持续时间较长者，常引起贫血。

祖国医学认为：急性型多因热毒内伏营血，或阳明胃热炽盛，以致化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢出常道，出现皮肤紫癜或伴其它血证。

慢性型多因脏腑气血亏虚，气虚不摄血，脾虚不能统血，以致血不循经，溢于脉外；若阴血不足，虚火内生，血随火动，妄行脉外；若脾肾阳虚，命门火衰，阴寒凝集于下，虚火浮炎于上，阴阳不相为守，致血不归经而外溢；出血之后，离经之血，瘀阻体内，以致血循障碍，加重出血或反复出血不止。临床上血热妄行者，症见起病急，初起伴见恶寒发热，斑色紫赤，量多成片，或衄血，尿血，血色鲜红，面赤心烦舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

治宜清热解毒，凉血止血。方选犀角地黄汤加味，如兼烦热便秘可合调胃承气汤。阴虚火旺者，症见紫斑较多，色紫红，时发时止，伴头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄，鼻衄，舌红少津，脉细数。

治宜滋阴降火，清热止血。

方选大补阴丸加味。气不摄血者，症见斑色淡红，清稀不显，时发时愈，劳则加重、面色萎黄，精神疲惫，头晕乏力，纳差，月经量多，舌淡，脉濡缓。

治宜健脾益气，养血止血。方选归脾汤加味。

如病程长久，斑色紫淡，面色白，四肢不温，腰酸膝软，便溏尿清长，舌淡胖，脉沉细无力者，酌加熟附子、仙灵脾、巴戟天等以温补脾肾之阳。瘀血阻络者，症见斑色紫暗，时起时消，消退较慢，或伴腹痛，痛定不移，或腹中痞块，脉细涩或弦，舌紫暗有瘀斑。治宜益气养血，活血通络，止血化瘀。方选桃红四物汤加味。