血吸虫病*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1241页（2597字）

病名。

血吸虫病是血吸虫寄生于人体所致的寄生虫病。血吸虫可分日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫三种。我国的血吸虫病系由日本血吸虫侵入人体，寄生于门静脉系统所引起的疾病。根据本病临床表现，流行特点，属于中医温病学中的暑温、湿温、蛊毒、蛊胀等病范畴。

①现代医学认为：日本血吸虫成虫是一种雌雄异体的吸虫。成虫产卵后，部分可随粪便排出。

虫卵在水中孵出毛蚴，侵入钉螺体内，发育为尾蚴。当人或动物与疫水接触，尾蚴由皮肤侵入，并在门静脉系统发育为成虫。

本病的传染源主要是排出血吸虫虫卵的病人及患病动物。

传播途径是通过皮肤与疫水接触而感染。人群对本病普遍易感，感染率与疫水接触机会多少有关，以夏秋季多发。人是血吸虫病的终宿主；牛、羊、猪、犬、鼠等30余种哺乳动物也可感染，称“保虫宿主”；钉螺是血吸虫唯一的中间宿主。

急性期血吸虫病可根据与疫水接触史、临床表现及免疫试验而确诊。慢性期可根据与疫水接触史，临床上有腹胀、腹泻、肝脾肿大等，实验室检查发现虫卵或孵化阳性可以确诊。

若未查到虫卵，可进一步作乙状结肠镜或直肠拖网法检查及免疫学试验，以明确诊断。本病潜伏期一般为1个月左右。在感染后2～3天内出现尾蚴性皮炎。局部皮肤可见粟粒大小的红色丘疹或疱疹，奇痒，数日内自行消退。伴见咳嗽，畏寒，低热，荨麻疹等。急性期血吸虫病可见发热呈间歇性热或弛张热、体温可达39～40℃，伴畏寒，盗汗。

重者有意识淡漠，听力减退，昏迷。

急性期一般不超过2月。重者可高热数月，并迅速出现消瘦，贫血，营养性水肿和恶病质以至死亡。发热期有荨麻疹，血管神经性水肿。

腹痛，腹泻，呕吐，腹部有压痛，柔韧感。少数重症可出现腹水。90%以上患者有肝肿大，质软，压痛，肝功能异常，半数以上有轻度脾肿大。

慢性血吸虫病可由急性期发展而来，或小量反复感染进入本期。

可持续一二十年或更长。或无症状，或以腹泻为主，日便2～3次，呈粘液血便，伴里急后重，腹痛，消瘦，贫血，乏力，肝脾肿大。晚期血吸虫病分巨脾型：表现为脾脏明显肿大，可达脐下及盆腔，质硬表面光滑，食道静脉曲张，亦有贫血，白细胞减少，血小板减少等脾功能亢进症状，此型占70%左右。腹水型：表现为腹胀，乏力，贫血，消瘦，下肢浮肿，体检可见腹部膨隆，腹壁静脉曲张，脐疝。每因上消化道出血，肝功能衰竭出现肝昏迷死亡。侏儒型：幼年时期多次反复感染，脑垂体功能减退，男性睾丸细小，女性无月经，缺乏第二性征。智力不受影响。异位性血吸虫病以肺、脑血吸虫病多见。

肺血吸虫病，轻者仅有咳嗽，重者有气急，哮喘，胸闷，咳血痰等，经病原治疗3～6月消失。脑血吸虫病，发生率1．74%～4．29%。

急性型呈急性脑膜炎，脑膜刺激征及锥体束征阳性，嗜睡，痉挛，意识和精神障碍；慢性型以癫痫发作为主。

伴头痛，呕吐，语言障碍，瘫痪等症状。

本病合并症：多见有阑尾炎，肠梗阻和癌变，上消化道出血和肝昏迷，原发性腹膜炎等。②祖国医学认为：本病由感受蛊毒所致。

蛊毒初由皮毛而侵入肺卫，波及气营，下涉肠道。若治不及时，或毒盛正虚者，蛊毒随经入脏，留着于肝脾，引起气郁、血瘀、水停的病理改变，气滞、血瘀、水停三者恶性往复，互为因果，阻于胁下胃脾，影响整个脏腑气机的升降与化行，终至五脏交亏，阴阳两虚，气血衰惫。本病过程中的几个主症，应与有关病症作鉴别。痞块与胸膈痞满的区别在于：血吸虫的痞块结于两胁之下，有形有物，胸膈痞满证是无形之气痞，胁下不能扪及痞块存在；痞块与疟母的区别在于：疟母的部位在左胁下，虽有痞块可及，但无血吸虫病的有关症状，而有疟疾病史；与下焦癥瘕证的区别在于：癥瘕虽为有形有物者，但部位在下焦，不难区别；蛊胀与臌胀的区别在于：蛊胀是以腹中积水，单腹胀大为特点，以蛊毒虫邪为原因，以痞块为前提。

臌胀有蛊毒虫邪感染致病的经过，或有单腹胀大，腹中积水，但腹胀不坚满，伴有浮肿或腹中积气成气胀，无痞块积水浮肿；蛊痢与腹泻下痢的区别在于：血吸虫病的腹泻下痢，时发时止，其势较缓，常持续数月或数年，伴有蛊胀、痞块等特征性症状。有典型的疫区感染史等。

发病急性期，临床以表里受邪为主者：症见发热恶寒或往来寒热，头身疼痛，胸胁苦满，无汗，发疹奇痒，时现时隐，咳嗽胸痛，或恶心呕吐，腹痛腹泻，苔白或黄，脉浮数或弦数。病甚者，邪热传里，发热持续，汗出，口渴，便秘或腹泻便脓血，神志迟顿，谵妄，苔黄或黄燥，脉滑数。治宜杀虫，解蛊毒，和解表里。

和解表里方选柴胡桂枝汤。

肠道热盛，下痢后重者，用葛根芩连汤加味。高热谵妄者，用白虎汤重剂。杀虫，解蛊毒用方：南瓜子仁去油粉剂，或复方槟榔丸，或鸦胆子去壳取仁，每粒重0．4克，成人每次10粒装胶囊吞服；临床以气阴两虚为主者：症见发热不退，神疲乏气，心悸气短，口燥咽干，虚烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。治宜益气滋阴，清热生津。

方选竹叶石膏汤加味，或黄连阿胶汤加味。

慢性期及晚期，症情复杂，以痞块、蛊胀、下痢、黄疸、虚损为主要表现。痞块者：若形体尚充，面华唇红，食可便调痞块小，质软，治宜化瘀破结，方选大黄虫丸，或膈下逐瘀汤等；若肌肉脱削，形气尪羸，便溏食少，痞块坚硬如石，大过脐。治宜益气养血，健脾柔肝，化瘀散结。

方选八珍汤加桃仁、红花、鳖甲等。蛊胀者：若形体尚充，腹胀如鼓，青筋怒张，按之浮动，胁下痞块，饮食减少，便干尿黄。治宜泻下逐水，方选舟车丸或十枣汤；若面色白，神疲少气，腹大按之坚满，头眩心悸，纳差肌削。治宜益气养血，健脾行水。方选参苓白术散或香砂六君子汤，或补中益气汤等加淡渗利湿之品。下痢者：症见腹痛腹泻，里急后重，便下脓血，或有发热，腹胀胸满。治宜杀虫，解蛊毒，调气行血。方选白头翁汤加木香、槟榔、芍药、马鞭草，重者同时服用南瓜子粉。

黄疸者：或身目黄色鲜明，便干尿赤，口苦口干，发热。治宜清热化湿，退黄利胆。方选茵陈蒿汤加味；或黄色暗晦，便溏尿黄，神倦，四肢不温。治宜健脾利湿退黄。

方选茵陈五苓散；或发病急骤，黄疸加深甚快，神昏高热，出血斑疹。治宜清心开窍，解毒清热，疏肝利胆。方选安宫牛黄丸或紫雪丹，或醒脑静，茵陈蒿汤加郁金、败酱草煎服。

必要时中西医配合治疗。虚损者：面色暗晦不华，发毛枯槁，肚大肢小，男子阳萎，女子无经，发育迟缓，形同侏儒。治宜补肾益精。

方选河车大造丸加菟丝、巴戟、寄生、冬虫草、鹿茸等。兼夹发热或出血或痞满或肝阳上亢者，需辨证治疗。