阳萎

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1354页（1386字）

病名。

指男性生殖器萎弱不用，不能正常勃起，或勃起不坚，不能完成正常性生活的一种病证。见《景岳全书》。又称阴萎、筋萎、阴器不用。阳痿的病因病机比较复杂，但概括起来主要有以下六个方面：①肝气郁结：情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结，肝木不能疏达，宗筋所聚无能，而阳萎不举。

②肝胆湿热：过食肥甘厚味之品，酿湿生热，或感受湿热，或感受寒湿，郁而化热，湿热之邪内阻中焦，郁蒸肝胆，循经下注宗筋，致使宗筋弛纵不收，而引起阳萎。③命门火衰：房事不节，恣情纵欲，肾精亏虚，精不化阳，则命门火衰，精气虚冷，阳事不振，渐成阳萎。④惊恐伤肾：突遭不测，或乍视恶物，或房事之中，突发意外，卒受惊恐，恐则气下，以致阳事不举，而成阳萎。⑤瘀血阻滞：病久多瘀，血脉不畅，或手术外伤，伤及血络，瘀血阻滞，脉络不通，玉茎失于充养，以致萎弱不用。

⑥心脾两虚：思虑过度，劳倦所伤，心脾亏虚，气血不足；或大病久病之后，气血亏虚，宗筋失养，萎而不用，渐成阳萎。

临床上本症应注意与早泄和阳缩相鉴别：早泄是性交时阴茎能正常勃起，由于过早射精而致阴茎萎软不能进行性交。

阳萎则是欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行性交。阳缩是阴茎内缩而不能进行性交。

阳萎则是阴茎不能勃起，但无阴茎内缩。本病临床辨证上应注意有虚实之分，不可概作虚证。其中肝气郁结，肝胆湿热，瘀血阻滞者属实证；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾者属虚证。临床上肝气郁结者，症见阳事不举，情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，喜太息，舌淡苔白，脉弦。

治宜疏肝解郁，通络振萎，方选四逆散加味。可加蜈蚣、刺蒺藜。

若寒凝肝脉，症见阳萎不振，阴囊湿冷者，可改用暖肝煎加蜈蚣、柴胡、吴茱萸等。肝胆湿热者，症见阴茎萎软，或勃而不坚，阴囊潮湿，臊臭坠胀，肢体困倦，心烦口苦，大便粘滞，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化湿，泻肝利胆。方用龙胆泻肝汤加蜈蚣。

命门火衰者，症见阳事不举，性欲减退，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，夜尿频，小便清长，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温补下元，补肾兴阳。

方用右归丸或赞育丹加减。惊恐伤肾者，症见多有惊恐史，阳萎不举，或举而不坚，心虚胆怯，心悸易惊，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉弦。治宜安神定志，益肾振萎。方用宣志汤或桂枝龙骨牡蛎汤加减。

若病日旷久，心阴暗耗，心肾阴虚者，改用天王补心丹加龙骨、牡蛎等。瘀血阻滞者，症见多有外伤、手术史，或多种慢性病史，阴茎不能勃起，或举而疼痛，或见阴茎紫暗，少腹拘急，舌质暗有瘀斑，脉沉细而涩。

治宜活血化瘀，通络起萎。方用少腹逐瘀汤加减。心脾两虚者，症见阳事不举，或举而不坚，性欲减退，食欲不振，面色无华，神疲倦怠，失眠健忘，心悸气短，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。治宜健脾养心，补益气血。方用归脾汤或人参养荣丸加减。近年来，有关阳萎的病因、病机及治疗方法的研究，引起国内外医学界的重视。

一些新的观点突破了过去那种阳萎之病因以肾虚、命门火衰为主的观点。如阳萎从肝论治，前人虽亦有论述，但临床中常被忽略，仍多以从肾治为常法。近年来阳萎的青壮年患者有所增加，这类患者并无肾阳虚之表现，若以补肾壮阳法治疗，不仅临床无效，反而加重病情。究其原因，多与情志有关，肝之调节情志功能发生障碍是其主要原因，且肝与阴器有着密切的生理关系，故本类患者应从肝论治，顺其条达之性，切忌盲目温补。