红斑狼疮*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1396页（2453字）

病名。

红斑狼疮是一种自体免疫性免疫复合体病，常累及全身多个器官，特别是皮肤和肾脏；血清中有多种自体抗体特别是抗核抗体，是本病的特征性标志。现代医学认为：本病的病因尚不清楚，一般认为可能为多种因素综合引起。

与遗传、病毒激素、环境药物等有关。

本病分为系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮。

前者常累及多个脏器系统，尤以皮肤和肾脏为主。症见乏力，发热，关节痛，皮疹及某一脏器的相应症状。

皮肤粘膜损害者约80%。最常见的在皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者在两面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑。

皮损为不规则的水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。也可见到盘状红斑的皮损，常呈不规则的圆形，边缘略凸出，毛细血管扩张明显，红斑上粘有鳞屑，晚期出现皮肤萎缩，疤痕。

此外可有手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周的红斑。以及脱发，紫斑，斑丘疹，网状紫斑，荨麻疹，毛细血管扩张，血管神经性水肿。

关节肿痛，最常见的是对称性手指近端指间关节、足、膝、腕和踝关节疼痛。少数病人手指变畸形。肾脏损害几乎所有SLE者均有。

临床病理分型为：系膜型：有少量蛋白尿和镜下血尿，肾功代偿佳，预后好，此型最轻。

膜型：主要表现为肾病综合征，病程进展慢，最后可能发展为肾衰。局灶型：患者可有少量或中等量蛋白尿，极少发生肾衰。

弥漫增殖型：有重度蛋白尿、血尿、管型尿和高血压，其中肾脏病理改变以硬化为主者，激素治疗无效，预后极差。心脏损害者占10%左右。

如心肌炎或赘疣性非细菌性心内膜炎。

肺脏损害，约10%患者有狼疮性肺炎，5%有间质纤维化，肺功能减退。

消化道损害者约占20%，有恶心，呕吐，食欲减退或腹痛。显着的腹部痉挛性疼痛常为SLE活动表现，偶有肠梗阻，肠穿孔，急性胰腺炎。

20%～30%患者有肝大、脾大、肝功能损伤。中枢神经损害者约占50%，表现为癫痫样发作和器质性脑病，如行为异常、忧虑、定向障碍、过度兴奋、抑郁、幻觉、强迫观念或偏执狂等精神症状。亦有周围神经炎、头痛、轻偏瘫或失语等。眼睛损害者约15%～25%、有巩膜炎、视网膜炎、角膜病变。

个别严重者可引起失明。其它如妇女月经不规则、量多，流产率高，如无触痛性淋巴结肿大，血栓性静脉炎，腮腺肿大，偶合并胸腺瘤或重症肌无力。盘状红斑狼疮主要表现为皮肤炎症性红斑，无多脏器损害，血中无抗ds-DNA抗体，正常皮肤LBT阴性。祖国医学认为，本病多由素体虚弱，复感风热毒邪，内陷营血，血热搏结，瘀毒交蒸，留于皮肤，阻于经络，病久瘀毒不去，新血不生，终至五脏虚损，气血阴阳俱伤。

临床上若以热毒炽盛为主者，症见病情骤发，壮热烦躁，面赤斑疹隐见，关节肌肉酸痛，口舌生疮，咽干，便秘溲赤，甚则神昏谵语，手足抽搐，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数。治宜清营透热，解毒利湿。方选犀角地黄汤合大黄黄连泻心汤加减；若以阴虚内热为主者，症见壮热或潮热，五心烦热，自汗盗汗，关节酸痛，斑疹黯红，舌红少苔或光剥，脉细数而软或芤。治宜清热凉血，养阴滋肾。

方选青蒿鳖甲汤合一贯煎加减；若以瘀热伤肝为主者，症见黄疸，胁肋胀痛，纳呆腹泻，头晕失眠，皮肤紫斑，吐血衄血，女子月经不调，舌紫暗瘀斑，脉细弦。治宜疏肝利胆，软坚散结，方选鳖甲煎丸合逍遥散加味；若以湿热阻络为主者，见关节肌肉疼痛，肿胀不适，身热，舌红苔黄，脉滑数或细数。治宜祛风化湿清热，活血通络。

方选宣痹汤加味；若以肝肾阴虚为主者，症见午后低热，腰酸膝软，头晕耳鸣，目眩，口燥咽干，发毛脱落，便干溲赤，斑疹黯褐，舌红少苔，脉细数，女子月经后愆或闭经。治宜滋养肝肾，方选六味地黄汤合逍遥散加味；若以脾肾阳虚为主者，症见面色无华，面目四肢浮肿，神疲肢倦，腹胀纳差，恶心呕吐，喘咳痰鸣，便溏尿少，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜温肾健脾。方选金匮肾气丸合归芪建中汤加味；若以颜面盘状红斑、两颊鼻部皮疹为主，或兼口疮、发热、关节酸痛等，治宜清热祛湿解毒。方选清营汤合仙方活命饮加味。

近年临床上在辨治本病中总结出不少经验，取得一定疗效。

如对盘状红斑狼疮在辨证的基础上加用蛇头一颗草60克，白花蛇草60克，半枝莲30克，石大年30克，天花果30克，苦莽头15克，隔山撬15克，瞿支根15克。对系统性红斑狼疮属脾肾阳虚者上方基础上加蜈蚣2条，白花蛇(或乌梢蛇)9克，紫草60克。如对系统性红斑狼疮属毒热炽盛，经络瘀阻者用双花炭15克，生地炭15克，白花蛇9克，漏芦9克，生川军9克，生黄芪50克，秦艽30克。

对脾肾阳虚，湿热阻遏，火毒内伏者用党参15克，黄芪60克，炮附子6克，丹皮9克，黄柏9克，牛膝12克，生地90克，虎杖60克，土大黄30克，土茯苓15克，泽泻9克，赤芍15克，苦参12克。对热毒壅滞，气血两虚者用升麻60克，鳖甲30，犀角3克，生地30克，丹皮15克，赤芍30克，白芍30克，丹参30克，鸡血藤30克，当归15克，黄芪15克，党参15克，山楂肉30克，六曲10克，谷麦芽各30克，鸡内金10克，白茅根30克，生苡仁15克，赤小豆15克。对热毒内蕴，经络瘀阻者用乌梢蛇15克，蝉衣9克，蜂房9克，白鲜皮9克，赤芍9克，丹皮9克，生地20克，虎耳草30克，千里光30克，路路通30克，牛耳大黄30克。对热郁炽盛，经络瘀阻者用酒生地12克，当归、赤芍、丹皮、双花、连翘、生蒲黄、白茅根、云苓、秦艽各10克，川芎、陈皮各6克，生甘草3克。

对病久气阴两伤，脾肾不足者用黄芪15克，党参10克，白术10克，云苓10克，南北沙参各15克，石斛15克，菟丝子、女贞子、旱莲草各15克，鸡血藤30克，丹参15克，秦艽30克。对阴虚瘀痹者用青蒿15克，秦艽12克，生地20克，生黄芪30克，防己10克，丹皮15克，老鹤草30克，土茯苓30克，忍冬藤30克，漏芦10克，乌梢蛇10克，炙甘草5克。

另有报道以柴苓汤按《伤寒论》剂量配伍制成丸剂，每天7．5克，并用肾上腺皮质激素1次10～30毫克，每日2～3次。用药2～6月，有一定疗效。