甘遂
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《现代本草纲目上卷》第669页（7427字）
【名称出处】：《本经》
【概况】：
异名 生田(《本经》)，甘泽、重泽、苦泽(《吴普本草》)，陵泽(《广雅》)，肿手花根(《药材资料汇编》)。
基源 为大戟科大戟属植物甘遂的根。
原植物 甘遂Euphorbia kansui Liou
历史 甘遂始载于《本经》，列为下品。
宋代《图经本草》云：“今陕西江东亦有之，苗似泽漆，茎短小而叶有汁，根皮赤，肉白，作连珠，大始指头。”所述形态特征、产地与今之药材甘遂相符。
《植物名实图考》载有甘遂，所云：“俗多呼为芫花，山西交城产者黄红花，根甚细。”并附图，所述所绘十分清晰，非本种而系瑞香科的瑞香狼毒。
形态 多年生草本，高25～40cm，有乳汁。根长，部分呈连球状，有时呈长椭圆状，外皮棕褐色。
茎光滑无毛。单叶互生，近无柄，线状披针形或披针形，长2～5cm，宽4～10mm，全缘，无毛。总状花序顶生，具5～9伞梗，每伞梗再二叉状分枝；苞片三角状宽卵形，全缘；杯状花序总苞钟状，先端4裂，具腺体4，腺体生于裂片之间的外缘，呈新月形，黄色；花单性，无花被；雄花只有1雄蕊；子房3室，花柱3，柱头2裂。蒴果近球形。
花果期6～9月。(图见《中国高等植物图鉴》．第2册．624页．图2978)
生境与分布 生于荒坡草地上，也有栽培的。产于山西、陕西、甘肃、河南。
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【生药】：
栽培 宜温和气候，土层深厚、土质疏松肥沃而排水良好的壤土。
用种子繁殖，在3月下旬～4月上旬播种。点播按行株20×12cm开浅穴，每穴播种子3～4粒，覆土约2cm；条播以行距20～25cm开条沟，将种子拌细土或草木灰后撒于沟中，覆土浇水，出苗后结合松土除草进行间苗，以10～12cm株距定苗。亦可育苗移栽。
生长期松土除草2～3次，结合培土，施追肥2～3次。
开花时期需摘除花蕾，以利根生长。
采集 春季开花前或秋末茎苗枯萎后采挖根部，除去泥土，撞去外皮，以硫黄熏后晒干。
鉴别
性状 根纺锤形、长椭圆形或长圆柱形，有的中间缢缩呈连珠状，长2～10cm，直径0．5～1．5cm；表面类白色或黄白色，凹陷或缢缩处残留棕红色栓皮，并有少数细根痕，有的栓皮未除去，具明显纵槽纹或少数横长皮孔。质脆，易折断，断面粉性，皮部白色，木部淡黄色，有放射状纹理，长圆柱形者纤维性较强。
气微，味微甘而辣。
以肥大、色白、粉性足者为佳。
显微 根的横切面：残存木栓层为数列木栓细胞。皮层狭窄，散有卵圆形，类三角形、长方形或多角形的厚壁细胞，并有乳汁管。
韧皮部宽阔，近形成层处筛管群明显；有乳汁管。形成层成环。木质部导管单个散在或数个至10余个相聚，放射状排列；射线宽2～10余列细胞，亦有少数乳汁管分布。本品薄壁细胞含淀粉粒。
(图见《中药志》．第2册．第2版．图7) 粉末：黄白色，气微，味微甘而辣。 ①淀粉粒极多，单粒类圆形或长圆形，直径4～36μm，脐点明显，星状十字状、人字状、裂缝状或点状，大粒层明显；复粒较多，由2～14分粒组成；半复粒稀少，脐点2个。 ②厚壁细胞几无色，呈类多角形、类三角形、类方形、贝壳形、长条形或不规则形，直径18～56μm，长36～164(～2080)μm，壁厚4～18μm，非木化，孔沟较宽 ③导管主为具缘纹孔导管，偶有网纹导管，直径13～79μm；具缘纹孔较小，椭圆形，导管分子一般较短，有的形状不规则，少数纵横相接。 ④木纤维较少，无色。
细长，边缘不平整，末端斜尖、渐尖、钝圆或有短分叉，有的呈扭曲状，直径15～27μm，壁厚约5μm，非木化，有稀疏单斜纹孔。
⑤乳汁管较难察见。用20%醋酸及苏丹Ⅲ试液处理，可见无节分枝乳汁管，直径11～18μm，乳汁管内含物显红色。(图见《中药材粉末显微鉴定》．图22)
理化 ①甘遂的薄层色谱 取根样品粉末1g，加乙醇5ml，冷浸24小时，滤过，滤液浓缩至1ml，点于硅胶G板上，先以苯－乙醇(41)为展开剂，以大戟醇为对照，展开5cm，再以正庚烷－苯(5∶5)为展开剂，展开10cm，用醋酐－硫酸(1∶1)喷雾后，于110℃烘10分钟，斑点显紫色。
(图见《中药材薄层色谱鉴别》．图71－2)
加工炮制 ①甘遂 取原药材，除去杂质，洗净，晒干，大小分开，筛去灰屑。 ②醋甘遂 取净甘遂，加米醋拌匀，闷透，置锅内，用文火加热，炒至微干，取出晾干。每甘遂100kg，用米醋30kg。
贮藏 置通风干燥处，防蛀；醋甘遂，密闭，置于阴凉干燥处。
。【化学】：
含α－大戟甾醇(Euphol，α－Euphol，Euphadienol，r-Euphorbol)、甘遂甾醇(Tirucallol)、甘遂萜酯(Kansuinin)A，B、20－去氧巨大戟萜醇－3－苯甲酸酯(20－Deoxyingenol－3－benzoate)、20－去氧巨大戟萜醇－5－苯甲酸酯、巨大戟萜醇－3－(2，4－癸二烯酸酯)－20－乙酸酯[Ingenol－3－(2，4－decadienoate)－20－acetate]、13－氧化巨大戟萜醇－13－十二酸酯－20－己酸酯(13－Oxyingenol13－dodecanoate－20－hexanoate)、甘遂大戟萜酯(Kansuiphorin)C(1)、D(2)等[1，2]，多为具有细胞毒活性的二萜。还含棕榈酸癸酯、β谷甾醇[3]。
参考文献 [1] 中草药学．中册．江苏人民出版社，1976：582 [2] Phytochemistry 1991；30(3)：1018 [3] 中成药1988；(3)：30
【药理】：
①对肠胃道的影响 中国传统医学认为甘遂为：“峻下逐水药”既能峻下逐水，又能祛痰逐饮，泻水之力颇峻，服后可致剧烈腹泻，使潴留之饮排出体外。
近代研究证实，本品能刺激肠管，促进肠蠕动，增加肠道内肠液，加速肠内容物的推动，产生泻下作用。小鼠ig生甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏10～50g／kg后，约有半数动物发生明显泻下现象[1]服生甘遂或炙甘遂粉剂的混悬液6～9g／kg，亦有泻下作用。提取乙醇浸膏后的残渣或甘遂的煎剂则无泻下作用，因此泻下的有效成分存在于乙醇浸膏内，可能是一种树脂[2]。 ②利尿作用临床实践表明，无论是用炙甘遂研末内服治疗肾性水肿，肝硬化腹水。或是采用甘遂散外敷治疗不同疾病引起的小便不利、均可收到通利小便的效果[3]。 ③引产作用 甘遂乙醇提取剂有中止妊娠作用。给妊娠d12小鼠每日im甘遂注射液15～20mg／kg连续4d，处死动物检查发现死胎明显高于对照组；给妊娠d12的家兔iv甘遂乙醇提取剂5mg／kg，也同样的产生明显死胎。给药组动物胎盘组织的显微镜检查发现间质有明显水肿，滋养叶细胞有明显坏死[4]。5%甘遂乙醇提取剂注射到孕妇羊膜腔内，于给药后2～5h胎心消失，24～48h内流产[5]。
胎儿尸检发现胎盘蜕膜组织有不同程度的充血、出血、变性、坏死及炎细胞浸润；绒毛有充血、出血、水肿和血小板聚集。
胎儿各主要脏器有充血、出血、变性、坏死；心脏有微血栓形成。并发现甘遂引产时母体血浆中前列腺素水平，于用药后12～15h明显升高，胎儿娩出后又明显降低[6]。
因而认为甘遂引产的机理可能是损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。当蜕膜组织发生变性，坏死时，蜕膜细胞内溶酶体增多。
溶酶体膜受损，使前列腺素的前体物质(花生四烯酸)增多。引起前列腺素的合成与释放量增多。
从而使子宫平滑肌收缩，导致流产[5]。 ④对免疫功能的抑制作用 甘遂粗制剂50mg／kgip可使小鼠的胸腺重量减轻和脾脏增大。
还明显地抑制小鼠抗SRBC抗体产生。给甘遂粗制剂100mg／kg ip可使小鼠脾细胞在体外由PHA和ConA诱导的淋巴细胞转化受到中度(45%～55%)的抑制；而LPs诱导的淋转受抑制较轻(15%～20%)。
ip或iv甘遂粗制剂50mg／kg，均明显地抑制SRBC诱导的迟发型超敏反应。
从而表明甘遂粗制剂对小鼠免疫系统的功能有明显抑制作用[7]。
⑤其它作用 生甘遂小剂量时，可引起离体蛙心收缩力增强，但不改变其频率，大剂量则产生抑制作用[8]。此外，甘遂萜酯A、B有镇痛作用[9]。
“甘遂黄硝散”ig后，小鼠对醋酸所引起的腹膜化学刺激的疼痛反应有减轻作用，发生扭体反应的百分率与生理盐水对照组比较，有显着性的差异(P＜0．01)[10]。
毒性 甘遂峻泻、有毒。甘遂醇浸物对小鼠ip的LD50为346．1mg／kg。按10mg／kg剂量与家免连续ip 1wk后，尸检发现心、肝、肾有一定中毒性的组织学改变。甘遂醇浸物对股四头肌有刺激作用，并有很强的溶血作用[11]。甘遂酯A对小鼠ip的LD50为30mg／kg，巨大戟萜醇为0．75mg／kg，13氧巨大戟萜醇为1．0mg／kg。
古代医学认为甘遂与甘草不能配伍应用，属中药十八反之列。曾有报道小鼠ip甘遂5%乙醇浸出液，LD50为18．459±0．369g／kg，如将甘遂与甘草10．5，111．3及1∶5之量制取浸出液，则LD50明显降低，分别为9．969，0．697，0．209，0132g／kg，可见两者配伍时，甘遂的毒性大大增加，而且配伍愈多、毒性也愈大[12]。
有人认为甘遂与甘草配伍时，如甘草的用量与甘遂相等或小于甘遂时无相反作用，有时可能解除甘遂的副作用，如甘草用量大于甘遂，则有相反作用[13]。
近年来有实验资料表明：甘遂与甘草以不同的比例配伍、经常规提取后，进行薄层层析与纸层析分析，其结果是不论比例如何，其成分为两种单味药成分总和[14]。
甘遂、甘草等配伍制剂对细菌无诱变作用，也未引起DNA损伤[15]。甘遂与甘草配伍后，给小鼠ig，未见明显的毒性增强表现[16]。
可见，甘遂与甘草配伍并非在所有的情况下都会产生有毒的作用。
参考文献 [1] 药学通报 1960；(2)：57 [2] 中医杂志 1960；(2)：54 [3] 四川中医 1985；3(9)：21 [4] 吉林医学 1983；4(1)：33 [5] 哈尔滨医药 1985；5(2)：31 [6] 中西医结合杂志 1984；4(4)．201 [7] 中国药理通讯 1989；6(2)：10 [8] 中医研究资料简报，1959；(3)：7 [9] Tetrahedron Lett 1975：1697 [10] 东北三省药理学术会议论文集，1980 [11] 北京中医杂志 1989；(3)；37 [12] 中医杂志 1966；(1)：39 [13] 中国生理科学会议论文摘要汇编(药理)，1964：136 [14] 中药通报 1988；13(10)：43 [15] 中药通报 1986；11(11)：48 [16] 西安医学院学报 1959；(6)：9。【药性】：
性味 苦，寒。
有毒。 ①《本经》：“苦，寒。” ②《吴普本草》：“神农、桐君：苦，有毒。” ③《别录》：“甘，大寒，有毒。” ④《全国中草药汇编》：“苦，寒，有毒。”
归经 脾、胃、心、肺经。
①《本草新编》：“入胃、脾、膀胱、大、小肠五经。” ②《得配本草》：“入足少阴经气分。”
功效 逐水，消痰，破积，通便。
主治 水肿胀满，留饮，结胸，癫痫，噎膈，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不通。 ①《本经》：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。” ②《别录》：“下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。” ③《药性论》：“能泻十二种水疾，治心腹坚满，下水，去痰水，主皮肤浮肿。” ④《纲目》：“泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠，痰迷癫痫，噎膈痞塞。” ⑤《全国中草药汇编》：“全身水肿，胸腔积液，腹水，大小便不利，癫痫痰盛。” ⑥《中草药学》：“水肿胀满，二便不通，水饮结胸，胸满气喘及癫痫痰延壅盛，湿热肿毒。”
用法用量 内服：煎汤，2～3g；或入丸、散。外用：研末调敷。
使用注意 气阴两虚、脾胃虚弱及孕妇忌服。 《本草经集注》：“瓜蒂为之使，恶远志及甘草。”。【临床应用】：
配伍应用 ①配大黄、阿胶，治水血互结、妇人少腹满、小便微难而不渴。
②配茴香，治疝气偏坠。 ③配大黄、桃仁，治肠梗阻。
④配牵牛子，治水肿腹满。
方选和验方 ①甘遂丸(《外台秘要》)治风水黄疸、体大如囊，面目皆合，阴肿如斗如霜瓜．甘遂、葶苈孑各60g，杏仁50枚，巴豆40枚(压去油)。
研末，炼蜜为丸，如豆大。每服3丸。
②甘遂丸(《太平圣惠方》)治卒然身面浮肿，上气喘息：甘遂(煨令微黄)、大蒜(煨熟，研)、黑豆(炒熟)各15g。上药除蒜外，捣罗为末，用蒜和枣肉为丸，如梧桐子大。
每服10丸，木通汤下，日2服。 ③甘遂半夏汤(《金匮要略》)治留饮欲去，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满：甘遂(大者)3枚，半夏12枚，芍药5枚，炙甘草(如指大)1枚。水煎去渣，以蜜15g，和药汁再煎，顿服。 ④甘遂散(《太平圣惠方》)治水气遍身浮肿，心胸结硬，气满上喘，大小便涩：甘遂、杏仁、黄芩、泽漆、郁李仁、陈皮各30g，赤茯苓、朴硝各60g，泽泻90g。
研为散，每服3g，五更初，煎桑白皮汤调下。 ⑤甘遂通结汤(《中西医结合治疗急腹症》)治重型肠梗阻，肠腔积液较多：甘遂末0．6～1g(冲)，木香、桃仁、牛膝各9g，赤芍药15g，厚朴15～30g，大黄9～24g(后下)。水煎服。
⑥大黄甘遂汤(《金匮要略》)治妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状，小便微涩而不渴：大黄9g，甘遂、阿胶各6g。
水煎顿服，其血当下。 ⑦《常见病验方研究参考资料》：“治胸膜炎：甘遂、大戟、白芥子各9g。研末，用姜汁煮糊为丸，如绿豆大。1日1次，每服06g，连服半月。注：服此方须注意，分量切不可更改，每服0．6g，不可多服，否则腹泻，腹泻反无效。” ⑧《常见病验方研究参考资料》：“治腹水：甘遂、地龙各15g，生大蒜90g，共研和为丸。每日早、晚开水送下3g。” ⑨《常见病验方研究参考资料》：“治牛皮癣：金毛狗脊、甘遂、阿魏、千年健各等份，共研细末，将鲜姜切片，蘸此药面，涂擦患处，1日数次。”
单方应用 ①《怪证奇方》：“治膈气哽噎：甘遂(面煨)15g，南木香3g。为末，壮者3g，弱者1．5g，水酒调下。” ②《太平圣惠方》：“治二便不通：甘遂末以生面糊调，敷脐中及丹田内，仍艾灸3壮，饮甘草汤，以通为度。” ③《常见病验方研究参考资料》：“治肝硬化腹水：制甘遂粉0．15g，每周1次，早晨空腹，1次服下。孕妇忌服，体虚者勿用。(原注：服后可引起腹泻)。
” ④《永类钤方》：“治耳卒聋闭：甘遂1．6cm，绵裹，插入两耳内，口中嚼甘草，耳卒自然通也。”。
【医药家论述】：
①张元素《珍珠囊》：“味苦气寒，苦性泄，寒胜热，直达水气所结之处，乃泄水之圣药。水结胸中，非此不能除。故仲景大陷胸汤用之，但有毒不可轻用。
” ②李时珍：“肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀，甘遂能泄肾经湿气，治痰之本也，不可过服，但中病则止可也。张仲景治心下留饮，与甘草同用，取其相反而立功也。刘河间《保命集》云，凡水肿服药未全消者，以甘遂末涂腹，绕脐令满，内服甘草水，其肿便去。又王璆《百一选方》云，脚气上攻，结成肿核及一切肿毒，用甘遂末水调敷肿处，及浓煎甘草汁服，其肿即散。
二物相反，而感应如此。” ③缪希雍《本草经疏》：“甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮。
又云，甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿鼓胀，类多脾阳不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。
不此之图，而反用甘遂下之，时重虚其虚也。水既暂去，复肿必死矣。
必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳，不然祸不旋踵矣。” ④张志聪《本草崇原》：“土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕，则癥坚积聚，甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。” ⑤陈士铎《本草新编》：“甘遂破癥坚积聚如神，退面目浮肿，祛胃中水结，尤能利水……然而甘遂亦不可轻用也，甘遂止能利真湿之病，不能利假湿之症。水自下而侵上者，湿之真者也，水白上而侵下者，湿之假者也。真湿可用甘遂以开其水道，假湿不可用甘遂以决其上游。真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚，虚症而用实治之法，不犯虚虚之戒乎，故一决而旋亡也。”