肾气丸

书籍:中医方剂大辞典精选本下册 更新时间:2018-11-10 13:16:02

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1140页(4105字)

【方源】:

《金匮》卷下。

【异名】:

八味肾气丸(原书卷下)、地黄丸(《圣惠》卷九十八)、八仙丸(《养老奉亲》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷五十一)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷四)、金匮肾气丸(《赤水玄珠》卷七)、桂附八味丸(《简明医彀》卷四)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷八)、附桂八味丸(《医方论》)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷一)。

【组成】:

干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝 附子(炮)各一两

【用法】:

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服十五丸,加至二十五丸,酒送下,每日二次。

【功用】:

温补肾阳。

①《圣惠》:暖肾脏,补虚损,益颜色,壮筋骨。②《养老奉亲》:补老人元脏虚弱,腑气不顺,壮筋骨,益颜容,固精髓。③《局方》:久服壮元阳,益精髓,活血驻颜,强志轻身。④《摄生众妙方》:阴阳双补。⑤《金鉴》:引火归源。

【主治】:

肾阳不足,腰痛脚软,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,舌质淡胖,脉虚弱尺部沉细,以及痰饮咳喘、水肿脚气、消渴、转胞、久泄、阴疽等属肾中阳气虚衰者。

①《金匮》:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利,或短气有微饮,或男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,及妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,此名转胞,以胞系了戾,故致此病。②《崔氏方》引张仲景:脚气上入少腹,少腹不仁。③《肘后方》:虚劳不足,大伤饮水,腰痛,小腹急,小便不利。④《局方》:肾气虚乏,下元冷惫,脐腹疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,肢体倦怠,面色黧黑,不思饮食。⑤《圣济总录》:肾气内夺,舌喑足废。⑥《直指》:冷证齿痛。

⑦《明医杂着》:命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实。⑧《普济方》引《如宜方》:禀气虚,骨弱,七八岁不能行立。

⑨《普济方》引《仁存方》:肾水不能摄养,多吐痰唾,及脾虚不能克制肾水,多吐痰唾而不咳。

⑩《摄生众妙方》:两尺脉微弱,阴阳俱虚。⑾《赤水玄珠》:肾虚不能摄水,津液不降,致成痰饮,咳逆,潮热,盗汗。⑿《症因脉治》:真阳不足,脾肾虚寒,土不生金,肺金亏损,肺气虚不能摄血,面色萎黄,时或咳嗽见血,脉多空大无力。

⒀《证治汇补》:脾肾两败,水溢于外,土困于中而成水肿,或阳虚小便不通。⒁《张氏医通》:肾脏真阳不足,火不归元。⒂《金鉴》:百会疽漫肿平塌,紫暗坚硬,面赤而烦,口干不渴,唇润,属阳虚浮泛者,及颊疡牙关紧急不开或旁肿不消,脓水清稀,因而成漏,复被寒侵疮孔,致生多骨,经年缠绵难愈者。⒃《疡科心得集·方汇》:命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒而患流注、鹤膝等证,不能消溃收敛。

。【宜忌】:

①《外台》引《崔氏方》:忌肉、冷水、生葱、醋物、芜荑。②《中成药研究》(1981;2∶46):有咽干口燥,舌红少苔等肾阴不足,肾火上炎表现者,不宜使用本方。

【方论选录】:

①《医经溯洄集》:八味丸以地黄为君,而以余药佐之,非止为补血之剂,盖兼补气也。

气者,血之母,东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者,大补血虚不足与补肾也;用诸药佐之者,山药之强阴益气;山茱萸之强阴益精而壮元气;白茯苓之补阳长阴而益气;牡丹皮之泻阴火,而治神志不足;泽泻之养五脏,益气力,起阴气,而补虚损五劳,桂、附之补下焦火也。由此观之,则余之所谓兼补气者,非臆说也。②《医方考》:渴而未消者,此方主之。

此为心肾不交,水不足以济火,故令亡液口干,乃是阴无阳而不升,阳无阴而不降,水下火上,不相既济耳!故用肉桂、附子之辛热壮其少火,用六味地黄丸益其真阴。真阴益,则阳可降;少火壮,则阴自生。

肾间水火俱虚,小便不调者,此方主之。肾间之水竭则火独治,能合而不能开,令人病小便不出;肾间之火熄则水独治,能开而不能合,令人小便不禁。是方也,以附子、肉桂之温热益其火;以熟地、山萸之濡润壮其水;火欲实,则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之;水欲实,则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济,则开阖治矣。

③《千金方衍义》:本方为治虚劳不足,水火不交,下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上,地黄滋培阴血于下,萸肉涩肝肾之精,山药补黄庭之气,丹皮散不归经之血,茯苓守五脏之气,泽泻通膀胱之气化。

④《金鉴》引柯琴:火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰,所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳,若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。

且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。⑤《古方选注》:肾气丸者,纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。

脏者,藏经气而不泄,以填塞浊阴为补;腑者,如府库之出入,以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝,复以附子从太阳纳气归肾。

⑥《血证论》:肾为水脏,而其中一点真阳便是呼吸之母,水足阳秘,则呼吸细而津液调。如真阳不秘,水泛火逆,则用苓、泽以行水饮,用地、萸以滋水阴,用淮药入脾,以输水于肾,用丹皮入心,以清火安肾,得六味以滋肾,而肾水足矣。然水中一点真阳,又恐其不能生化也,故用附子、肉桂以补之。

【临证举例】:

①痞结泄泻 《内科摘要》:一人坐立久则手足麻木,虽夏月亦足寒如冰,复因醉睡觉而饮水复睡,遂觉右腹痞结,摩之则腹间沥漉有声,得热摩则气泄而止,饮食稍多则作痛泄,此非脾胃病,乃命门火衰不能生土,虚寒使之然也,服八味丸而愈。

②反胃 《齐氏医案》:曾治富商汤名扬,自谓体旺,酒色无度,行年四十,饮食渐减,形神尪羸,或教以每早进乳酒,初食似可,久之朝食至暮,酒乳结成屎形,一一吐去,其大小便日夜不过数滴,全无渣滓下行,卧床不起,告急请诊。按之两尺脉微如丝,右关弦紧,乍有乍无,两寸与左关洪大而散。

余曰:足下之恙,乃本实先拨,先天之阴虚宜补水,先天之阳虚宜补火,水火既济,庶可得生。乃用熟地一两,山茱、山药各四钱,茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱,煎服一剂,明早令进牛乳酒,至暮则下行,而不上吐矣,连服十剂,饮食渐进。

遂从前方药料为丸,日服二次,嘱戒酒色,半载而康。③水肿 《中医杂志》(1956;12∶635):本方治疗水肿12例,症见眼睑水肿,小便不利或尿闭,面色苍白或萎黄,舌苔白厚或干燥,脉象沉微细弱。以肾气丸每次三钱,每日二次(其中3例因下肢水肿配合五皮饮),一般服药二周后症状减轻,尿量排泄增加,水肿渐消,12例中除2例伴有钩虫病或血丝虫病者无效外,均获治愈,疗程21至90天。④尿毒症 《新医学》(1976;4∶177):作者认为,多数晚期尿毒症,虽有高热心烦,出血倾向,便闭,苔厚黄等湿热邪盛之象,不过为发病之标,而其病本均属脾肾阳虚,故以肾气丸为基本方,并重用人参煎汤送服以扶正祛邪,同时酌伍山药、黄耆、白术以补气健脾,公丁香、旋复花、半夏、竹茹以和胃降逆,配合必要的西药。经治5例,疗效满意,随访三年以上,情况良好,其中2例肾功能已恢复正常。

⑤慢性肾炎蛋白尿 《安徽中医学院学报》(1982;3∶63):本方加黄耆、白术、荠菜花、煅牡等治疗慢性肾炎蛋白尿属肾阳亏损,脾阳不运,气不化水者3例,分别服药15至20剂,尿蛋白即由至卌全部转阴,随访年余未复发。⑥复发性口疮 《湖北中医杂志》(1983;2∶11):复发性口疮属元阳不归命门,虚火上升,浮阳于外,上热下寒,症见唇、舌或颊内等处出现黄豆大小的淡白色圆形或椭圆形溃烂斑点,周围颜色淡红,疼痛或重或轻,疲劳易发,同时伴有畏寒肢冷,乏力懒言,小便清长,大便溏薄等。治疗以本方温养命火,引火归元,若口腔溃烂有腐臭味者,加地骨皮10克,生石膏15克,丹皮增至10克;口渴明显者,加石斛20克,麦冬10克;另可用锡类散外搽患处。

所治5例中,2例痊愈,2例愈后复发,按原方再服而愈,1例好转。。

【现代研究】:

①抗动脉硬化作用的研究 《新药与临床》(1982;8∶1366):日人渡边宣佳等报告,服用八味地黄丸后,可使血中高密度脂蛋白——胆固醇(HDL-C)上升,且尤以女性为显着。

由于高密度脂蛋白——胆固醇有抗动脉硬化的作用,因此本实验结果具有重要意义。②抗糖尿病成分的研究《中成药研究》 (1982;1∶46):采用链脲佐菌素(简称STZ)造成大糖尿病模型,发现八味丸中抗STZ糖尿病的有效成分为山茱萸中的果酸与齐墩果酸。

由于上述有效成分在八味丸的水提干浸膏中未能检出,故研究者认为应用八味丸治疗糖尿病时,以古方丸剂或散剂为宜。③对免疫功能的影响 《成都中医学院学报》(1985;4∶40):本方对小鼠体内外周血淋巴细胞转化率及抗体产生有一定影响。研究结果提示:金匮肾气丸可显着增强机体非特异性细胞免疫功能和体液免疫功能,并能促进抗体提前产生。

【备考】:

本方方名,《崔氏方》引作“八味丸”(见《外台》);改为汤剂,名“肾气汤”(见《普济方》)、“八味地黄汤”(见《辨证录》)、“八味饮”(见《西塘感证》)、“加味地黄汤”、“桂附地黄汤”(见《金鉴》)、“八味汤”(见《杂症会心录》)、“阳八味汤”(见《医门补要》)、“桂附八味汤”(见《喉科种福》)。

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