理中汤

书籍:中医方剂大辞典精选本下册 更新时间:2018-11-11 09:41:02

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1648页(2402字)

【方源】:

《伤寒论》。

【异名】:

人参汤(《金匮》卷上)、治中汤(《千金》卷二十)、理中煎(《峰》卷十二)、人参理中汤(《校注妇人良方》卷二十)、干姜理中汤(《中国医学大辞典》)。

【组成】:

人参 干姜 甘草(炙) 白术各三两

【用法】:

上切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,一日三次。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

【功用】:

温中祛寒,补益脾胃。

①《局方》:温中逐水,止汗去湿。②《三因》:理中脘,分利阴阳,安定血脉。③《普济方》引《德生堂方》:温中散寒,固卫止汗。④《明医指掌》:祛寒温脾固胃。⑤《简明医彀》:温养脾胃,补益气血,助阳固本。

。【主治】:

脾胃虚寒,脘腹疼痛,喜温喜按,自利不渴;呕吐,腹痛,不欲饮食,中寒霍乱,阳虚失血,病后喜唾,胸痹虚证,小儿慢惊。

①《伤寒论》:霍乱,头痛发热,身疼痛,寒多不用水者。②《金匮》:胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心。

③《医心方》引《产经》:产后下利。

④《千金》:霍乱吐下胀满,食不消,心腹痛。

⑤《局方》:脾胃不和,中寒上冲,胸胁逆满,心腹痛,痰逆恶心,或时呕吐,心下虚痞,膈塞不通,饮食减少,短气羸困;肠胃冷湿,泄泻注下,水谷不分,腹中雷鸣;伤寒时气,里寒不热,霍乱吐利,手足厥冷;胸痹心痛,逆气结气。⑥《三因》:伤胃吐血者。胀满,食不消,心腹痛。⑦《直指小儿》:小儿柔痉,厥冷自汗。

⑧《医学正传》:蛔厥。

⑨《便览》:五脏直中寒邪,口噤失音,四肢强直,腹痛冷泄。⑩《外科正宗》:中气不足,虚火上攻,以致咽间干燥作痛,吐咽妨碍。⑾《证治宝鉴》:中气虚,不能制游行之火,口中生疮。

⑿《医林纂要》:慢惊、慢脾风,吐泻后转而中寒者。⒀《文堂集验方》:阴虚病后调理失宜,以致周身色似黄疸者,其状耳鸣口淡,怔忡微热,四肢无力,怠惰嗜卧,脚软脉细,噤口痢。⒁《杂病源流犀烛》:脱肛,由于寒者。

。【宜忌】:

《外台》:忌海藻、菘菜、桃、李、雀肉。

【加减】:

若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。

【方论选录】:

①《伤寒论后辨》:阳之动,始于温,温气得而谷精运,谷气升而中气赡,故名曰理中。

实以燮理之功,予中焦之阳也。若胃阳虚,即中气失宰,膻中无发宣之用,六腑无洒陈之功,犹如釜薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五脏凌夺,诸症所由来也。参、术、炙草,所以固中州,干姜辛以守中,必假之以焰釜薪而腾阳气。

是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑皆以受气矣。

此理中之旨也。②《医方集解》:此足太阴药也。

人参补气益脾,故以为君;白术健脾燥湿,故以为臣;甘草和中补土,故以为佐;干姜温胃散寒,故以为使。以脾土居中,故曰理中。③《温病条辨》:理中汤温中散寒,人参、甘草,胃之守药;白术、甘草,脾之守药;干姜能通能守,上下两泄者,故脾胃两守之;且守中有通,通中有守,以守药作通用,以通药作守用。④《伤寒寻源》:盖理中者,理中焦之寒也。寒在胃上,取丸药之缓,逗留于上,以温胃而散寒;若寒胜热之霍乱,利在急温,则不宜丸而宜汤。缓宜丸,急宜汤,此先圣之成法,不可紊也。

。【临证举例】:

①脾虚泄泻 《江西医药》(1964;3∶149):王某,男性,39岁,初诊于1949年2月11日。

病患腹泻已逾一年,经常肠鸣,大便稀溏,日下八九次,食欲欠佳,完谷不化,曾经数十医诊而少效。予诊时,患者面色惨白无华,精神疲乏,腹部稍胀而喜按,舌苔浮有一层黄色厚腻,脉细迟。

此是脾虚泄泻,法宜补中益土,方用仲景理中汤:人参三钱,炒白术三钱,黑干姜二钱半,炙甘草二钱。连服六剂即愈。

②胃脘痛 《续名医类案》:一妪胃痛久,诸药不应,六脉微小,按之痛稍定,知中气虚而火郁为患也。投理中汤一服随愈。③中虚血脱 《静香楼医案》:疟发而上下血溢,责之中虚,而邪又扰之也,血去既多,疟邪尚炽,中原之扰,未为已也,谁能必其血之不复来耶,谨按古法,中虚血脱之证,从无独任血药之理,而疟病经久,亦必固其中气,兹拟理中一法,止血在是,止疟亦在是,惟高明裁之。④妊娠胃口胀 《医宗己任编》:吴餐霞室人患妊娠胃口胀,不思饮食,口渴,下利,面少精采,医以消导寒凉与之,病转甚而胎不安,予曰,此得于饮食后服凉水所致耳,投以大剂理中汤,数剂而愈。

⑤口疮 《齐氏医案》:张思良口舌常破,如无皮状,或咽喉作痛,服凉药愈痛,以理中汤令伊常服而不发。

。【现代研究】:

抗大实验性胃溃疡作用 《陕西中医》(1987;7∶333):该实验通过对照观察证实,理中汤确有显着促进实验性胃溃疡愈合的作用,并对实验性胃溃疡的发生有保护作用。

实验表明,理中汤能降低胃液中游离盐酸浓度,从而减轻对膜的浸蚀和减少胃蛋白酶激活,对溃疡发生起到了保护作用;理中汤还能促进醋酸型胃溃疡愈合,说明它能够促使粘膜细胞再生修复。因此,理中汤既能抑制攻击因子,又能强化防御因子,通过两方面综合作用发挥其抗溃疡作用。

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