桂枝加大黄汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1478页（1378字）

【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

桂枝大黄汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)、桂枝芍药大黄汤(《伤寒大白》卷三)、桂枝加芍药大黄汤(《皇汉医学》)。

【组成】：

桂枝三两(去皮) 大黄二两 芍药六两 生姜三两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

【用法】：

以水七升，煮取三升，每服一升，去滓温服，一日三次。

【功用】：

①《痘疹世医心法》：发表疏里。②《金鉴》：外解太阳之表，内攻太阴之里实。

【主治】：

太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

①《伤寒论》：太阳病，医反下之，腹大实痛者。②《伤寒图歌活人指掌》：关脉沉实，按之痛，大便秘。③《痘疹世医心法》：痘疹，毒气内攻，发热，腹痛，大便不通。④《医学入门》：太阴传经热症，腹满而痛，咽干而渴，手足温，脉沉有力。

【方论选录】：

①《内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。②《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。③《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。

【临证举例】：

①太阳阳明同病 《经方实验录》：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病。自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常自汗，宜桂枝加大黄汤：川桂枝三钱，生白芍三钱，生草一钱，生川军一钱，生姜三片，红枣三枚。②痢疾腹痛 《皇汉医学》：曾有一人病痢，其人于左横骨上约二寸处疼痛不堪，始终以手按之，用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。③疹出不顺腹痛 《皇汉医学》：一人年二十有五，发热如燃而无汗，经四五日，疹子不出，腹满拘痛，二便不利，时或腰甚痛。因作桂枝加芍药大黄汤使饮之，微利二三行，拘痛渐安；兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，发汗如洗，疹子随汗出。疹子收，全复旧。④荨麻疹 《江苏中医》(1958；2∶24)：苏某某，女，32岁。患荨麻疹已达五年之久，开始时每年发五六次，后来逐年加剧。今年起愈发愈频，竟至没有间歇，曾用西药与中药多剂，均归无效。遍身有大小不等的疙瘩块，抓痒无度，此伏彼起，日夜无宁静之时，在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直二天一次，且燥结难下，腹微痛。处方：桂枝三钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄三钱，全瓜蒌四钱，麻仁四钱。服上药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失，迄今已半月余，未再发过。