桂枝二越婢一汤
出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1481页(1205字)
【方源】:
《伤寒论》。
【异名】:
桂枝越婢汤(《内台方议》卷一)、桂枝二越婢一汤(《古方选注》卷上)。
【组成】:
桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎,绵裹)
【用法】:
以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝二分,越婢一分。
【功用】:
《伤寒论讲义》:微发其汗,兼清里热。
【主治】:
太阳病,发热恶寒,脉微弱者。
【方论选录】:
①《内台方议》:此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也,杏仁能发汗,去之;石膏能去虚热,故加之。②《古方选注》:桂枝二越脾一汤,治脉微无阳。无阳者,阳分亡津之剂,故于桂枝汤照原方用四分之二以和阳,越婢汤照原方用四分之一以行阴。行阴者,发越婢气而行胃中之津,俾阳和津生而脉复,因其病在阳,故有阳用二、阴用一之殊。③《伤寒贯珠集》:本无热证而加石膏者,以其人无阳,津液不足,不胜桂枝之任,故加甘寒于内,少变辛温之性,且滋津液之用。而其方制之小,示微发于不发之中。④《金鉴》:桂枝二越婢一汤,即大青龙以杏仁易芍药也。名系越婢辅桂枝,实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散,用芍药以其走阴而酸收。以此易彼,裁而用之,则主治不同也。以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄、石膏二物,不过取其辛凉之性,佐桂枝二中和表而清热,则是寓发汗于不发之中,亦可识也。用石膏者,以其表邪寒少,肌里热多,故用石膏之凉,佐麻、桂以和其营卫,非发营卫也。
【临证举例】:
伤寒夹燥 《伤寒论汇要分析》:王某,女,20岁。三日前因接触冷水,当时即感有寒意。昨日上午开始头痛,恶寒发热,寒多热少,伴发咳嗽,咯痰白粘。今晨仍头痛发热(体温38.2℃),虽得微汗出,但尚恶风,喜着厚衣,咳嗽,痰色转赭色,咽痛而干,口渴而不多饮,胃纳欠佳,腰背痠痛(据云今年二月分娩后,因不慎闪挫,以致腰痛至今),二便自调,形体较瘦,神色尚无异常,舌质无变,苔薄黄而滑,手足欠温,但未至厥冷,六脉滑数。应作伤寒太阳证治例,但燥气内伏,又当精变其制,诊断为伤寒夹燥。拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用,以散寒疏卫,和营消热。处方:桂枝三钱,白芍三钱,麻黄二钱,杏仁二钱,甘草二钱,生姜二钱,生石膏一两六钱,红枣三枚。仅服一剂,除因闪伤腰痛宿疾外,诸症悉除。继以自创“忍冬路通汤”专治其腰痛。