当归四逆汤

书籍:中医方剂大辞典精选本上册 更新时间:2018-11-10 22:17:43

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第733页(1369字)

【方源】:

《伤寒论》。

【组成】:

当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五个(擘,一法十二个)

【用法】:

以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,一日三次。

【功用】:

①《成方便读》:发表温中。②《中医方剂学讲义》:温经散寒,养血通脉。

【主治】:

血虚受寒,手足厥寒,舌淡苔白,脉沉细或沉细欲绝者;并治寒入经络,以致腰股、腿、足疼痛或麻木。

现于早期雷诺氏病及冻伤。

①《伤寒论》:伤寒厥阴病,手足厥寒,脉细欲绝者。②《伤寒论今释》引清川玄道:冻疮。

③《汉方处方解说》:雷诺氏病。

。【宜忌】:

《医方发挥》:本方只适用于血虚寒凝之四肢逆冷,其它原因之肢厥不宜使用。

【方论选录】:

①《金镜内台方议》:阴血内虚,则不能荣于脉,阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝也。

故用当归为君,以补血,以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒湿气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡而通行其脉道与厥也。②《古方选注》:当归四逆不用姜、附者,阴血虚微,恐重劫其阴也,且四逆虽寒,而不至于冷,亦惟有调和厥阴,温经复营而已,故用酸甘以缓中,辛甘以温表,寓治肝四法,桂枝之辛以温肝阳,细辛之辛以通肝阴,当归之辛以补肝,甘、枣之甘以缓肝,白芍之酸以泻肝,复以通草利阴阳之气,开厥阴之络。

③《医宗金鉴》:此方取桂枝汤君以当归者,厥阴主肝为血室也;佐细辛味极辛,能达三阴,外温经而内温脏;通草其性极通,善开关节,内通窍而外通营;倍加大枣,即建中加饴用甘之法;减去生姜,恐辛过甚而迅散也。

【临证举例】:

①血痹 《新中医》(1979;2∶45):患者周某,女,25岁。

夜睡醒来,两手发麻,似蚁走感,手指活动不利,持针不便,但握力尚存。手微冷,触觉痛觉无异变,脉沉细而稍弦紧,舌淡苔白。此寒邪凝滞,经脉受阻,血行不运,肢端络脉失养之候,治以本方加川芎、黄耆、麻黄。

两剂后症状减轻,再服三剂而愈。②早期雷诺氏病 《江苏中医》(1963;6∶15):此病病机属阳气虚弱不能温养四末,寒邪外袭,血脉凝滞所致。当用温阳活血,祛寒通散之法,当归四逆汤颇为适合。

用本方治疗两例,1例用原方加艾叶、红花,服30余剂痊愈;1例服18剂痊愈。均经随访未见复发。

③血栓闭塞性脉管炎 《上海中医药杂志》(1965;8∶19):本组10例。症见下肢厥冷,剧烈疼痛,脉细涩,病程分别为2月~3年。以本方合耆附汤、四妙勇安汤治疗。结果:9例痊愈,1例好转。

④冻伤 《岳美中医案集》:赵某,男,30余岁。风雪交加,冻仆于地,爬行数里,偃卧于地而待毙,邻人发现后抬回,手足厥逆,卧难转侧。此冻伤,投本方,以厥回肢温为度。四剂后身起紫泡如核桃,转为冻疮。

数日后即能转动,月余而愈。

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