四磨汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第491页（1747字）

【方源】：

《济生》卷二。

【异名】：

四磨饮(《证治要诀类方》卷二)。

【组成】：

人参 槟榔 沉香 天台乌药

【用法】：

上各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服。或下养正丹尤佳。

【功用】：

①《中医方剂学讲义》：破滞降逆，兼以扶正。②《医方发挥》：顺气降逆，宽中补虚。

【主治】：

七情郁滞，痰气交阻，上气喘急，胸膈痞闷。

①《济生》；七情伤感，上气喘息，妨闷不食。②《普济方》：七情郁滞，痰气上壅，喘急声促。③《杏苑》：水肿。④《张氏医通》：一切气塞，痞闷不舒，不时暴发。

【方论选录】：

①《医方集解》：此手太阴药也。气上宜降之，故用槟榔、沉香，槟榔性如针石，沉香入水独沉，故皆能下气；气逆宜顺之，故用乌药；加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也。②《金鉴》：七情随所感皆能为病，然壮者气行而愈，弱者气着为病。愚者不察，一遇上气喘息，满闷不食，谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣。若正气既衰，即欲消坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔、乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱厚，磨则取其气味俱足，煎则取其气味纯和，气味齐到，效如桴鼓也。③《成方便读》：以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品，可升可降者，以之为君；而以乌药之宣行十二经气分者助之；其所以致气之逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何有前证?故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久又闭矣，是以古人每相需而行也。若纯实无虚者，即可去参加枳壳。④《历代名医良方注释》：此方乃醒气、散气、降气、纳气，而又维护正气之方也。气喘分两大纲，一在上为实，乃肺气不通调；一在下为虚，乃肾气不归根。本方证治，兼而有之。盖七情感伤，郁滞菀结，气喘而急，上而不下，留滞膈间空膜之地，形成气膈。方制槟榔以开之，乌药以异之，沉香以降之纳之。又用人参之大有力者，主持其间，俾气有统摄，不致散漫耗蚀，上下循环，营周不休，以归复于生理正常。尤妙在四药皆磨，既取其气味之全，又取其缓缓斡旋，不过攻过补，致令转变气损气滞反应之嫌。一本磨上三药，倍人参煎汤，入盐调下，对于虚甚不能运药，义求人参补力之早达，未为不可。然煎则补住气痰，恐诸气药反难以奏功。观喻嘉言《寓意草》，治痰喘夹虚，用人参切则效，人参用煎则不效，其意殊耐深思。要之须恰符病窍病机，斯可耳。

【临证举例】：

①胃脘痛《新中医》(1983；7∶11)：许某，男，39岁，教师。罹患胃脘疼痛反复发作已三年之久。自感胃部胀痛满闷，按之则舒，攻冲季胁，嗳气频作，纳呆，舌质正常，苔薄白，脉沉弦。经钡餐造影诊断为“浅表性胃炎”，证属肝疏失调，横犯中州之木侮土。拟降逆解郁，益举中气，处方：乌药、沉香(另冲)、炒槟榔、党参、枳壳各10克，炒赤芍、软柴胡各6克，四剂，水煎日服二次。服药后痛胀略减，冲气已平，嗳气仍作，继以原方减槟榔、柴胡消导升疏之品，加半夏降逆醒脾。连进四剂，诸证均减。原方改散剂续进两料善后，未再复发。②梅核气《新中医》(1983；7∶12)：郭某，女，44岁，干部。患者咽喉似有异物感，已有年余，咽之不下，吐之不出，如物梗咽，但进食吞咽正常，曾经多方治疗不显，患者疑为恶变，情绪紧张，精神淡漠，不思饮食，胸中不适，夜不成寐，舌尖红，苔薄白，脉弦细。良由七情郁结，气机不畅，津液失于输布以致痰气交阻而成梅核气证，法宜开郁散结，调理气机为主。方用：乌药、沉香、海藻、槟榔、生甘草、浙贝母各10克，参须4．5克，石斛15克，生麦芽30克。四剂后咽部稍感舒适，饮食猛增，夜已入睡，效不更法，连进13剂，患者喜告病已衰其大半，其效之速，出余所料，后改为丸剂，并嘱其注意饮食起居，经远期追访未再发。