生脉散
出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第517页（4872字）
【方源】：
《医学启源》卷下。
【异名】：
生脉汤(《丹溪心法》卷一)、参麦散(《遵生八笺》卷四)、生脉饮(《兰台轨范》引《医录》)、人参生脉散(《症因脉治》卷二)、定肺汤(《医林绳墨大全》卷二)、参麦五味饮(《胎产心法》卷下)。
【组成】：
麦冬 人参 五味子
【功用】：
益气养阴，敛汗生脉。
①《医学启源》：补肺中元气不足。②《医便》：止渴生津。③《回春》：清心润肺。④《景岳全书》：止渴消烦，定咳嗽喘促。⑤《嵩崖尊生》：清暑益气，生脉补虚。
【主治】：
气阴两伤，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗多脉虚；久咳伤肺，气阴两亏，干咳少痰，食少消瘦，虚热喘促，气短自汗，口干舌燥，脉微细弱；或疮疡溃后，脓水出多，气阴俱虚，口干喘促，烦躁不安，睡卧不宁。
①《丹溪心法》：注夏属阴虚，元气不足，夏初春末，头痛脚软，食少体热。②《正体类要》：金疮、杖疮，发热体倦，气短，或汗多作渴，或溃后睡卧不宁，阳气下陷，发热烦躁。③《内科摘要》：热伤元气，肢体倦怠，短气懒言，口干作渴，汗出不止。④《外科枢要》：胃气亏损，阴火上冲，口干喘促，或肢体倦怠，肌肉消瘦，面色萎黄，汲汲短气，汗出不止，食少作渴；或脓水出多，气血俱虚，烦躁不安，睡卧不宁。⑤《医方考》：气极者，正气少，邪气多，多喘少言。⑥《赤水玄珠》：肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾。⑦《回春》：中暑，暑伤于气，脉虚弦细芤迟，属元气虚脱者。
【方论选录】：
①《内外伤辨》：圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热，补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。②《医方考》：肺主气，正气少故少言，邪气多故多喘。此小人道长，君子道消之象。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕矣。名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。东垣云：夏月服生脉散，加黄耆、甘草，令人气力涌出。若东垣者，可以医气极矣。③《古今名医方论》引柯韵伯：麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。④《医方集解》：人参甘温，大补肺气为君；麦冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣，五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉也。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而祛暑也。⑤《成方便读》：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散。不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法，即所以祛暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也。在夏月肺虚者，可服之。⑥《温病条辨》：汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。⑦《血证论》：人参生肺津，麦冬清肺火，五味敛肺气，合之甘酸化阴，以清润肺金，是清燥救肺汤之先声。
【临证举例】：
①中暑 《续名医类案》：陆祖愚治陈元甫，七月间因构讼事，忍饥，食冷粥数碗，少顷即吐出。自此茶饮皆吐，头痛身热，咽喉不利，昏冒，口中常流痰液。医知为中暑，用冷香薷饮投之，随吐；又以井水调益元散投之，亦吐，昏沉益甚。脉之，阳部洪数无伦，阴部沉微无力。此邪在上焦，在上者因而越之，此宜涌吐者也。盖饥饿之时，胃中空虚，暑热之气，乘虚而入于胃，胃热极而以寒冷之水饮投之，冷热相反，所以水入即吐；即生口中流涎，亦胃热上溢之故也。因用沸汤入盐少许，齑汁数匙，乘热灌之，至二三碗不吐，至一时许方大吐，水饮与痰涎同出，约盆许。即以生脉散投之，人事清爽，诸症顿减。②脱症 《成都中医学院学报》(1979；1∶48)：周某，女，75岁。患高血压及慢性支气管炎多年。平素血压在190～170／110～100mmHg之间，并有头晕失眠，咳嗽胸闷等。诊前约10分钟，因过劳突感呼吸困难，心悸，头汗如珠，口噤不语，脉形隐伏，怠缓而结，至数不清，每分钟约36次／分。证属脱证。急取红参2支(切片)，麦冬15克、五味子12克，开水浸泡，白糖为引，徐徐灌入口中，药尽服，病人始能呻吟，手足扰动。再服即时苏醒，脉形始现，50次／分，仍无力而结，3～5至一止。此元气复而未盛，原方浓煎作饮，2小时内尽服生脉散二剂，神识清楚，转危为安。次日再诊，觉头昏疲乏心跳，六脉弦缓，5～8至一止。血压140／100mmHg，已进食。仍按原方再进三剂，素食调养，脉形整齐，恢复常态。③低血压 《四川医学》(1981；2∶100)：口服生脉散加味(粉剂)：党参6克、黄耆6克、五味子2克、麦冬2克，共18克为一人一日量，共研末，每次服6克，每日三次，连服四周为一疗程，选择血压低于90／60mmHg，排除器质性及营养不良者作为观察对象，共观察10例(男女各5人)，经给药一疗程后，收缩压平均升高14mmHg，舒张压平均升高6．7mmHg。④心肌炎 《上海中医药杂志》(1979；6∶25)：治疗心肌炎20例(其中15例经多种西药多疗程治疗无效而改用本法)，显效6例，有效10例，无效4例。⑤休克 《新医药杂志》(1974；3∶21)：收治急性心肌梗塞并发心源性休克20例，其中3例单用西药治疗，死亡1例(33%)，而另17例用生脉散注射液治疗，死亡1例(5．8%)，16例血压全部回升恢复正常，升压作用温和是其特点。《江苏中医》(1980；3∶59)：以本方治疗休克114例，包括感染性休克98例，用药5分钟至1小时后开始升压，显效率为71．8%，血压稳定时间平均为17．3小时。⑥心衰 《中医杂志》(1980；12∶30)：生脉液治疗小儿肺炎合并心衰17例，其中1～3天内症状消失者10例(58．8%)，3天以上消失者7例(41．1%)，平均消失时间3．81±0．39天，而12例对照组中，3天以上消失者7例(58．3%)，1～3天以内消失者5例(41．7%)，平均消失时间6．08±1．19天，P＞0．05。⑦心律失常 《中级医刊》(1959；9∶26)：患者女性，73岁，支气管扩张合并支气管肺炎，继发心力衰竭，采用毛地黄叶粉末内服。治疗过程中，突然发生恶心呕吐，心率38次／分，律齐，血压降至90／0mmHg，患者疲乏，嗜睡。经中西医会诊，诊断为毛地黄中毒所致心房室传导阻滞。用人参9克、麦冬9克、五味子3克；连服5剂，心律恢复至56次／分，诸症逐步缓解。《天津医药》(1978；2∶64)：用本方配合安他心0．1克每日四次，治疗室性、房性早搏5例，4例全愈，1例好转。《成都中医学院学报》(1981；2∶52)：治疗心率缓慢型心律失常21人次(15人)，其中病态窦房结综合征18人次，伴有二度二型或三度房室传导阻滞的双束枝传导阻滞3人次。结果1人次显效，17人次好转，治疗有效率为18／21(85．7%)。⑧冠心病、心绞痛 《中医杂志》(1981；12∶67)观察54例冠心病心气虚患者应用生脉散前后的左心功能改变，用药前后比较结果具有显着性差异。《安徽中医学院学报》(1984；3∶40)：严氏用生脉液治疗心血管疾病23例，其中冠心13例，高心6例，肺心3例，心肌炎1例，总有效率为70．1%。其中对改善心电图异常的总有效率为69．6%，缓解心功能障碍症状总有效率为70．4%。⑨肺结核 《中医杂志》(1959；9∶36～37)：根据中医辨证施治原则治疗肺结核22例，其中心肺型(即心痨与肺痨混合型)用生脉散熬膏治疗。经四个月后，全部有效，大多数恢复健康。
【现代研究】：
①镇静作用 《新医药学杂志》(1974；3∶21)：生脉散有镇静作用，能延长小白鼠或苯巴比妥钠睡眠时间。给药组平均睡眠时间136．6±21．6分钟，对照组平均睡眠时间为100．3±35．2分钟(P＜0．01)。②提高耐缺氧能力 《新医药学杂志》(1974；3∶21)：生脉散可增加小白鼠对低压缺氧的耐受能力，给药组存活率为63．3%，对照组存活率为37．7%，两组差别显着(P＜0．05)。说明本方能提高心肌对缺氧的耐受性，节约心肌对氧的消耗。③抗冠心病作用 《北京医学院学报》(1975；2∶118)：家兔经结扎冠状动脉前降支，造成实验性心源性休克，生脉散注射液具有一定的治疗作用，但升压作用缓慢，给药组与对照组疗效有明显差异。《中医杂志》(1981；6∶24)：观察54例有心气虚表现的冠心病心绞痛患者的心肌收缩时相(STT)及心尖搏动图，表明该病心气虚的实质与不同程度心功能不全有关。应用生脉散注射液后，可以改善左心室功能。其正性肌力作用与西地兰对心脏作用相类似。④抑制豚鼠心肌细胞膜三磷酸腺苷酶活性 《新医药学杂志》(1973；10∶27)：生脉散可抑制豚鼠心肌细胞膜三磷酸腺苷酶的活性，抑制强度与剂量成正比。其中人参、五味子单味药亦有抑制作用，而麦冬则无抑制作用。认为生脉散由于抑制心肌细胞三磷酸腺苷酶的活性，是改善心脏生理功能的途径之一。⑤对2．3二磷酸甘油酸的双向调节作用 《全国中西医结合虚证研究与防治老年病会议资料选编》(1982年)：观察静脉注射生脉散前及24小时后正常人及冠心病患者细胞2．3二磷酸甘油酸的含量变化，结果表明本方对此可能具有双向调节作用。动物实验结果还表明本方还可以提高缺氧动物的PO2、SO2，设想可能是生脉散使缺氧机体的摄氧、带氧能力提高，并将此看成是生脉散益气作用机理之一。⑥抗微循环障碍作用 《辽宁中医杂志》(1984；12∶36)：生脉散注射液对大分子右旋糖酐所致微循环障碍和弥漫性血管内凝血的病理变化，有一定的对抗和保护作用。不仅可以改善微循环障碍，还可以阻止血管内DIC产生。⑦强心机理 《安徽中医学院学报》(1983；3∶56)：生脉散是通过多种途径作用而增强心肌收缩、改善心功能的。其作用途径至少有四个方面：1．抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶活性。2．改善心衰心肌的能量代谢。3．改善心衰心肌蛋白的代谢。4．兴奋垂体—肾上腺功能。⑧抗休克作用 《天津医药通讯》(1972；11∶44)：生脉注射液可使在体兔心收缩力加强，对狗急性失血性休克具有升压作用，并使休克动物趋于安静。《新医药学杂志》(1974；3∶21)：心源性休克：用耳缘静脉注射橄榄油的方法，造成家兔心源性休克，对照组存活率为12．5%，预防给生脉散组存活率为75%，两组差别显着(P＜0．05)。本方主要作用可能是加强心肌收缩力，改善冠状动脉循环。中毒性休克：生脉散能延长家兔阻断肠系膜上动脉后所致休克的存活时间，给药组平均存活时间为488．8分，对照组为344．4分，两组比较，差别非常显着(P＜0．01)。⑨毒性研究 《中成药研究》(1980；2∶41)：生脉散注射液给狗静滴17～20毫升／公斤，滴速60滴／分，心电图及血压无明显变化，快速注入(180滴／分)，心电图出现ST段下降；静脉注射未有溶血现象；小鼠尾静脉给药，LD5034．94±3．51克／公斤。临床一次静滴400毫升，未发现任何副作用，仅偶有静脉炎发生。
【备考】：
《观聚方要补》引《内外伤辨》本方用人参、麦冬各三钱，五味子十五粒。水煎服。