白虎汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第553页（2494字）

【方源】：

《伤寒论》。

【组成】：

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合

【用法】：

以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。

【功用】：

清热生津。

①《阎氏小儿方论》：解暑毒。②《注解伤寒论》：解内外之热。③《麻科活人》：清肺金，泻胃火实热。

【主治】：

阳明气分盛热。壮热面赤，烦渴引饮，大汗出，脉洪大有力或滑数。

①《伤寒论》：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒；三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者；伤寒，脉滑而厥者，里有热。②《局方》：伤寒大汗出后，表证已解，心中大烦，渴欲饮水，及吐或下后七八日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者；夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。③《医学入门》：一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽、发斑，小儿疮疱隐疹伏热。④《痧证汇要》：温病身热，自汗口干，脉来洪大，霍乱，伤暑发痧。

【宜忌】：

①《伤寒论》：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与。②《温病条辨》：脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者不可与也。

【方论选录】：

①《伤寒明理论》：白虎，西方金神也，应秋而归肺；夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止。秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表寒，必以苦为主，故以知母为君。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，欲除其热，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣。甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消灼津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使。是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。②《医方考》：石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。③《伤寒来苏集》：石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体；色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之德，为后天养命之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。④《医方集解》：烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子，或泻其母，不专治阳明气分热也。

【临证举例】：

①温热 《岳美中医案集》：汪某某，男，54岁。患感冒发热，入某某医院，在治疗中身热逐步上升，曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发热达38．8℃，口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。此为温热已入阳明，内外虽俱大热，但尚在气分，以白虎汤加味以治，处方：生石膏60克，知母12克，粳米12克，炙甘草9克，鲜茅根30克(后下)，鲜芦根30克，连翘12克。水煎，米熟汤成，温服。下午及夜间连进两剂，热势下降，体温38℃，次日原方续进2剂，热即下降到37．4℃，后将石膏量减至45克，二剂后体温已正常。②中暑 《生生堂治验》：某儿，八岁，中暑，身灼热烦渴，四肢懈惰，一医与白虎汤，二旬余日，犹不效，先生曰：某医之治，非不当，然其所不效者，以剂轻故也，即倍前药与之(贴重十钱)，须臾发汗如流，至明日善食，不日复故。③三阳合病 《天津医药》(1979；8∶357)：某男，70余岁。秋患伤寒证，不治，久而化热，便难溲赤，头常晕，渐加剧，不能起坐，坐则房屋旋转。发热间或恶寒，继则昏瞀，发则口木舌强不能言，手足亦不能动，耳聋，呼之如无所闻，目灼灼直视，约需1小时始复常态，时谵语。曾数就医，均以老年体虚，治当滋补，服药无效，病反日进。其中有认为病有热象，当用清凉者，投之小效。迁延至春不愈，后来我处诊治。脉六部洪滑，舌苔黄厚，口渴引饮。与三阳合病相近，治当用白虎汤。处方：鲜茅根120克，生石膏60克，知母、花粉各15克，粳米9克，甘草6克。服药后病人顿觉清爽，眩晕大减，是日昏瞀仅发二次，但脉之洪滑不减，知其蕴热尚炽，原方加量，先煎茅根，取汤去滓，再入余药，煎取清汤三碗，每小时一碗，日尽一剂。两天后身即不重，耳不聋，转侧自如，昏瞀已不发。又服六七剂，口亦不渴，舌苔渐薄，大便亦通，更进五剂，头晕始去。④热厥证 《中医杂志》(1964；11∶22)：史某某，女性，38岁，农民。急诊时病人已陷入昏迷三小时。发热已二日，急性热性病容，体质营养良好，全身多汗，皮肤湿润，体温40．5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脉滑而有力，腹诊腹壁紧张度良好，无抵抗，压痛。来院后静脉注射25%葡萄糖100毫升，为处白虎汤原方。六小时后病人诉口渴，给饮凉开水少量，次日神志清楚，诉头痛乏力，体温38．5℃，续服前方，病情续有好转，第三日恢复常温，又五日痊愈。

【现代研究】：

抗乙脑作用 《中华医学杂志》(1964；7∶456)：用本方煎剂于实验性小白鼠流行性乙型脑炎病毒感染的治疗中，与大青叶提取物、竹叶石膏汤、安宫牛黄散等对照组相比较，本方能提高小白鼠存活率，经统计学处理，有显着性差异。