当归四逆汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第733页（1369字）

【方源】：

《伤寒论》。

【组成】：

当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五个(擘，一法十二个)

【用法】：

以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。

【功用】：

①《成方便读》：发表温中。②《中医方剂学讲义》：温经散寒，养血通脉。

【主治】：

血虚受寒，手足厥寒，舌淡苔白，脉沉细或沉细欲绝者；并治寒入经络，以致腰股、腿、足疼痛或麻木。现于早期雷诺氏病及冻伤。

①《伤寒论》：伤寒厥阴病，手足厥寒，脉细欲绝者。②《伤寒论今释》引清川玄道：冻疮。③《汉方处方解说》：雷诺氏病。

【宜忌】：

《医方发挥》：本方只适用于血虚寒凝之四肢逆冷，其它原因之肢厥不宜使用。

【方论选录】：

①《金镜内台方议》：阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血，以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒湿气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡而通行其脉道与厥也。②《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。③《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。

【临证举例】：

①血痹 《新中医》(1979；2∶45)：患者周某，女，25岁。夜睡醒来，两手发麻，似蚁走感，手指活动不利，持针不便，但握力尚存。手微冷，触觉痛觉无异变，脉沉细而稍弦紧，舌淡苔白。此寒邪凝滞，经脉受阻，血行不运，肢端络脉失养之候，治以本方加川芎、黄耆、麻黄。两剂后症状减轻，再服三剂而愈。②早期雷诺氏病 《江苏中医》(1963；6∶15)：此病病机属阳气虚弱不能温养四末，寒邪外袭，血脉凝滞所致。当用温阳活血，祛寒通散之法，当归四逆汤颇为适合。用本方治疗两例，1例用原方加艾叶、红花，服30余剂痊愈；1例服18剂痊愈。均经随访未见复发。③血栓闭塞性脉管炎 《上海中医药杂志》(1965；8∶19)：本组10例。症见下肢厥冷，剧烈疼痛，脉细涩，病程分别为2月～3年。以本方合耆附汤、四妙勇安汤治疗。结果：9例痊愈，1例好转。④冻伤 《岳美中医案集》：赵某，男，30余岁。风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻人发现后抬回，手足厥逆，卧难转侧。此冻伤，投本方，以厥回肢温为度。四剂后身起紫泡如核桃，转为冻疮。数日后即能转动，月余而愈。