股骨颈骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第36页（2690字）
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命的延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在患者不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20%～30%)两个主要问题。
(一)病因
造成老年人发生骨折有两个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重的2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显创伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过多过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称为疲劳骨折。
(二)分型
对骨折进行分类的目的是为了估计预后，并指导正确选择治疗方法，常用以下几种分类：
1.按骨折线部位分类
(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。骨折后由于股骨头完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部分中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只能供应圆韧带凹周围股骨头的血运；如果小凹动脉闭塞，则股骨头完全失去血运，因此此类骨折愈合困难，股骨头容易发生缺血坏死。
(2)股骨颈头颈部骨折：骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始，向下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，这类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向上移位。骨折移位和其他所造成的关节囊，滑膜被牵拉、扭曲等变质，常导致供给股骨头的血管损伤，使骨折不易愈合和易造成股骨头坏死。
(3)股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，干骺端上及下侧动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
(4)股骨头基底部骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
2.按骨折线的方向分类
(1)股骨颈外展骨折：在跌倒时下肢常处于外展位。两折端之间呈外展关系，骨小梁受压折断向内成角，颈干角加大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线的Pauwel角小于30°或者Linton角小于30°。这种骨折端的剪切力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力的收缩力，促使骨折端靠拢并施以一定压力，有利骨折愈合。
(2)股骨颈内收骨折：在跌倒时下肢常处在内收位。股骨头呈内收，骨折远端向上，骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线的Linton角大于50°，这种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪切力大，骨折不稳定，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，因而愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
3.按骨折移位程度分类 Garden等根据完全骨折与否和移位情况分为四型。
(1)Ⅰ型：骨折没有通过整个股骨颈有部分骨质连接，骨折无移位，近折端保持一定血运，这种骨折容易愈合。
(2)Ⅱ型：完全骨折无移位，股骨颈虽然完全断裂，但对位良好，如系股骨头下骨折。仍有可能愈合，股骨头坏死变形常有发生。如为股骨颈中部或者基底骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。
(3)Ⅲ型：为部分移位骨折，股骨颈完全骨折，并有部分移位，多为远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内，形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
(4)Ⅳ型：股骨颈骨折完全移位，两侧的骨折端完全分离，近折端可以产生旋转，远折端多向后上移位，关节囊及滑膜有严重损伤，因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损坏，造成股骨头缺血坏死。
(三)临床表现和诊断
1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2.体征 畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(1)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(2)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(3)功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或者站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位骨折变成移位的不稳定骨折。其患肢短缩，在移位骨折，在远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
3.其他检查方法 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线。等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。