髋关节脱位

出处:按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第271页(1332字)

髋关节结构稳固,只有在强力下才能脱位,因此患者多为青壮年。根据脱位后股骨头的位置,髋关节脱位可分为三种类型。股骨头停留在髂坐线的前方者为前脱位;停留在该线后方者为后脱位;股骨头向中线,冲破髋臼底部或穿过髋臼底而进入盆腔者,为中心脱位。三种类型中以后脱位最常见。

(一)髋关节后脱位

1.病因 髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°位,过度内收并内旋股骨干,使股骨颈前缘及髋臼前缘处为支点形成的杠杆;当股骨干继续内旋并内收时,股骨头因受杠杆作用而离开髋臼,造成后脱位。

当髋关节屈曲90°,外力作用于膝部沿股骨干方向向后或外力作用于骨盆由后向前,亦可使股骨头向后脱位,有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。

2.病理 髋关节后脱位的主要病理变化是关节囊后下部的撕裂,前侧的髂股韧带多保持完整,患肢呈屈曲、内收及内旋畸型;如髂股韧带同时断裂,则患肢短缩、外旋,除关节囊撕裂外,有时合并臼缘或股骨头的骨折,若仅有软骨片脱落,X线检查不能显像。在多数病例中,股骨头停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上,少数病例停留在坐骨部位。

3.诊断 患者均有明确创伤史,如撞车塌方和高处坠落等,伤后即不能行动,髋关节功能完全丧失,呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形,大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上,患侧臀部隆起可触及股骨头,被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。正侧位X线片上可见股骨头位于髋臼的外上方,应当观察有无合并髋臼后缘骨折。

(二)髋关节前脱位

1.病因与病理 髋关节前脱位的原因以外力杠杆作用为主,当患髋因外力强度外展时,大粗隆顶端与髋臼上缘相接触,患肢再稍外旋,迫使股骨头由关节囊前下方薄弱区脱出,髋关节囊前下方撕裂,髂股韧带一般保持完整,股骨头可向前下移位,停留在闭孔内或向上向前移位,停留于耻骨上支平面,偶尔能引起股动、静脉循环障碍或伤及股神经。

2.诊断 有明确创伤史,患肢呈明显外展、外旋、及屈曲畸形,并较健肢为长,在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头,髋关节功能完全丧失,被动活动时引起疼痛和肌肉痉挛。X线片所见,股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。

(三)陈旧性髋关节脱位

1.病理 脱位超过3周者为陈旧性脱位,髋部软组织损伤已在畸形位置下愈合,髋臼内的血肿已机化变为结实的纤维组织,关节囊的破口已经愈合;股骨头被大量的瘢痕组织粘连,固定于脱臼位置,关节周围肌肉也发生挛缩。患肢因长期废用而骨质疏松,尤其是粗隆间及股骨颈,在手法复位时易发生骨折。

2.诊断 有明确的创伤史,结合X线可明确诊断。

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