胃扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第92页（2127字）

胃扭转不常见，其急性型发迅速，诊断不易，常延误治疗；而其慢性型的症状不典型，也不易及时发现，故有必要对胃扭转有一扼要的了解。

(一)病因及发病机制

1.新生儿胃扭转 是一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，使胃脾韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。

2.成人胃扭转 多数存在解剖学因素，在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定，肝胃韧带和胃结肠韧带、胃脾韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的食管裂孔疝、膈疝、膈膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛，使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小弯侧的韧带松弛或过长等，均是胃扭转发病的解剖学因素。

3.急性胃扩张、急性结肠气胀、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可以成为胃的位置突然改变的动力，故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的炎症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转，这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。

(二)分类

1.器官轴型 即胃沿食管到幽门的长轴进行扭转。

2.肠系膜轴型 即胃以大弯至小弯中点的连线为轴心进行的扭转。

扭转可以是完全性，也可以是部分性，完全性为整个胃的扭转，部分性则为胃的一部分发生扭转。扭转有急性和慢性两种。

(三)临床表现

1.急性胃扭转 起病较突然，发展迅速，其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似，与急性胃扩张有时不易鉴别。起病时均有骤发的上腹部疼痛，程度剧烈，并牵涉至背部。常伴频繁呕吐和嗳气，呕吐物中不含胆汁。如扭转程度完全，梗阻部位在胃近端，则有上述上腹局限性膨胀、干呕和胃管不能插入的典型表现。如扭转程度较轻，临床表现很不典型，腹部X线平片常可见扩大的胃阴影，内充满气体和液体。

2.慢性胃扭转 多系部分性质，如无梗阻，可无明显症状，或其症状较为轻微，类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。

(四)检查

胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。系膜轴扭转型的X线表现为双峰形胃腔，即胃腔有两个液平面，幽门和贲门处在相近平面。器官轴扭转型的X线表现有胃大、小弯倒置和胃底液平面不与胃体相连等。

(五)诊断及诊断标准

1.急性胃扭转

(1)突发上腹局限性、膨胀性疼痛。

(2)干呕。

(3)左上腹包块。

(4)胃管不能置入。

(5)X线立位腹平片可见扩大的充满液气体的胃影。

2.慢性胃扭转

(1)反复发作性腹痛、腹胀、呕吐。

(2)上消化道造影是诊断此症的重要依据。

1)器官轴扭转型：胃大小弯倒置，胃黏膜皱襞扭转。

2)系膜轴扭转型：胃镜可见2个气液平面，贲门与幽门位置相近。

3.Carter复习文献后提出急性胃扭转的3个重要特征

(1)当胃位于胸腔时，腹部的症状、体征较轻。

(2)胸片：显示在下胸部或上腹部有一个充满气体的脏器，尤其在伴有食道裂孔疝时。

(3)上消化道钡餐检查：可证实扭转部位的阻塞。

(六)鉴别诊断

1.急性胃扭转 与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症颇为相似，临床上做相关检查不难鉴别，与急性胃扩张有时不易鉴别。

2.慢性胃扭转 临床上可无特异性症状，类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。胃肠钡餐检查是重要的鉴别诊断方法。