胃轻瘫

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第114页（2665字）

胃轻瘫综合征(gastroparesis syndrome)是指以胃排空延缓为特征的临床综合征。而有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变。根据病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。

(一)病因

1.原发性胃轻瘫 病因、机制尚未清楚，但病变部位可能在胃的肌层或支配肌层的肌间神经丛。

2.继发性胃轻瘫 常有：①糖尿病；②结缔组织病，如进行性系统性硬化症(PSS)；③胃部手术或迷走神经切断术；④感染或代谢异常；⑤中枢神经系疾病以及某些药物等。此外，迷走神经的紧张性降低和肠激素及肽类物质可能也起一定作用。胃轻瘫时胃动素水平及胃动素受体功能可能有异常。

(二)发病机制

1.糖尿病性胃轻瘫(DGP) 糖尿病患者常存在整个胃肠道运动异常。在口服降糖药的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，大约40%发生胃轻瘫。DGP患者胃排空延迟的原因主要是由于迷走神经损伤(自主神经病变)，高血糖对胃排空也有抑制作用。

2.手术后胃轻瘫 胃手术后常伴有胃轻瘫。迷走神经干切断术使胃底舒张功能、胃窦收缩及协调的幽门舒张功能均降低。导致胃的液体排空加快，固体排空延迟。但高选择性(壁细胞)迷走神经切断术仅能延长固体排空的滞后期，而对总的胃排空无影响。手术后胃轻瘫可发生各种类型的胃电慢波节律异常和MMC缺如，亦与胃排空延迟有关。

3.神经性畏食 约80%的神经性畏食患者有胃固体排空延迟，但液体排空正常。胃排空延迟伴有胃窦运动节律紊乱，胃底张力低下，餐后血浆去甲肾上腺素和神经降压素浓度降低，以及自主神经功能损害。

4.累及胃平滑肌的疾病 这类疾病除了可以引起其他系统脏器病变以外，还常有弥漫性胃肠道平滑肌受累，引起累肠道运动功能障碍。尽管食管受累较为常见，胃平滑肌亦可受累而引起胃轻瘫。

(1)进行性系统性硬化症：常发生胃排空延迟，该症胃肠道运动障碍的发展过程包括两个阶段，即初始阶段的神经病变和由于肌层纤维组织浸润所致的肌病变。

(2)皮肌炎和多肌炎能导致胃固体和(或)液体排空延迟，并且胃排空的延迟与骨骼肌无力的程度有关。

(3)肌强直性营养不良患者多数有胃固体和液体食物的排空延迟，本病患者十二指肠和近端空肠张力增加，收缩活动增强，据认为是由于平滑肌损害导致部分去极化所致，这在理论上能增加胃排空的阻力，使胃排空延迟。

(4)淀粉样变性常有胃肠道肌层浸润，引起运动功能障碍。除肌层受累外，淀粉样神经病变以及血管病变所致的有肠道缺血，也是引起胃肠道运动功能障碍的重要原因。

5.胃食管反流病 约60%的胃食管反流病患者有胃排空延缓。

6.伴癌综合征 在某些肿瘤患者，胃轻瘫可以是伴癌综合征的一部分。组织学检查显示肌间神经丛变性，神经元和轴突减少，淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞浸润，神经胶质细胞增生，而黏膜下神经丛未受影响。

7.缺血性胃轻瘫 肠系膜动脉闭塞、胃肠道慢性缺血患者发生严重胃轻瘫，伴有胃电节律紊乱和相关症状。

8.特发性胃轻瘫 即原因不明的胃轻瘫，约占胃排空延迟患者的50%。这些患者可被大致分为两组：一组诊断为功能性消化不良，另一组为弥漫性胃肠平滑肌受累，后者存在整个胃肠道的动力紊乱，除胃轻瘫外，常有肠易激综合征或假性肠梗阻等多种诊断。

(三)临床表现

主要表现为胃排空延缓。常有早饱、餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症状。

(四)检查

1.胃排空功能测定

(1)放射性核素胃排空试验：对于任何原因不明的消化不良患者，如果条件允许，应常规进行核素标记的固体和液体胃排空试验。该试验对确诊有重要价值，亦是观察促动力药物疗效的重要客观评价手段。

(2)X线钡餐或不透X线标记物的检查方法：由于有较多缺陷，已较少应用。

(3)阻抗技术能测定胃液体排空，将来可能广泛采用。

(4)超声测量胃排空：由于技术要求较高，目前仅作为研究手段。

2.胃内测压 只有胃排空试验异常时才进行该项检查。胃轻瘫患者胃内测压可显示胃运动异常，以餐后胃窦部运动低下为最常见。胃大部切除术后胃轻瘫患者，近端胃静压测量可见基础张力低下。

3.胃电图 体表胃电图是一种非侵入性检查方法。胃基本电节律是每分钟3次的慢波电位，决定着胃肌收缩的频率和传导方向，一旦慢波电位消失，胃的动作电位及胃的收缩即不能发生。已经发现各种类型的胃轻瘫均可发生胃电节律异常，如胃动过速、胃动过缓和胃电节律紊乱。这些异常能导致胃排空延迟，一些促动力性药物能使其恢复正常。

(五)诊断

如有胃轻瘫的症状，尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物，在X线钡餐和胃镜检查正常或排除机械性(器质性)梗阻后，一般可以作出胃轻瘫的初步诊断。确定诊断则需进行胃排空试验，胃内测压或胃电图检查。