肠扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第136页（2932字）

肠扭转是一段肠襻沿肠系膜长轴旋转或两段肠襻扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见，盲肠较少见。

(一)流行病学

肠扭转可见于从新生儿到老年的不同年龄阶段。20～40岁的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

(二)病因

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素，最常见的诱因为肠粘连，由于肠曲的某一部分与腹壁或其他结构间存在粘连使这一肠曲可以此粘连点为轴心而扭转。粘连大多是腹部手术所致，亦可由于腹腔内炎症而形成。有些儿童肠道内大量蛔虫聚集成团或有些老年人患习惯性便秘均使一段肠曲重量增加而可能产生扭转。另有部分患者并无明显原因可见，扭转可能与肠动力改变有关。

肠襻发生扭转的原因主要有三个重要的因素：①肠襻和其系膜的长度比肠襻两端根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转；②在上述解剖因素的基础上，如肠襻本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下；③外力推动，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因此，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

(三)病理生理

肠扭转后可导致肠腔压力增高，持续的肠腔内高压可损伤肠道血液循环，此可形成绞窄性肠坏死。当扭转绞窄的结肠被大量气体过度充盈膨胀时，则可出现穿孔。一旦绞窄性梗阻发生，除体液和血浆丧失外，来自于绞窄肠襻的毒性物质，可危及生命。肠梗阻后，还可产生严重的代谢紊乱和水、电解质平衡失调。

(四)分类

根据扭转发生的部位不同可分为小肠扭转及结肠扭转。急性小肠扭转多见于青壮年。乙状结肠扭转多见于老年男性。根据扭转程度可表现为不同的肠梗阻。

(五)临床表现

肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。患者中下腹有阵发性剧烈绞痛、腹胀，排便排气停止。中期以后可出现恶心呕吐，呕吐物为胃肠内容物。如出现绞窄时，则上述症状加剧，甚至坏死穿孔出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克和体液电解质紊乱的症状与体征。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

1.小肠扭转 急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显着或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠襻。病程稍晚，即易发生休克

2.乙状结肠扭转 多见于老年男性，常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

(六)检查

1.实验室检查 可有血液常规及血液生化检查的异常，如白细胞计数，血红蛋白、血细胞比容均有增高，中性粒细胞增加，尿比重增多，电解质紊乱及代谢性酸中毒等。

2.X线检查

(1)小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻等特有的征象。

(2)乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

(七)诊断

1.发病前可有饱餐和(或)剧烈体力活动史。

2.腹痛突起，呈持续性伴阵发性绞痛。

(1)腹痛部位因扭转肠段而异：小肠扭转时腹痛位中上腹或脐周，盲肠扭转腹痛位右下腹部，乙状结肠扭转腹痛位脐周或左下腹部。

(2)腹痛程度随扭转程度和进展快慢而异。

(3)其他肠梗阻症状如恶心呕吐、便秘、腹胀等亦因扭转部位高低而不同：小肠扭转时恶心呕吐早而频繁，便秘和腹胀则不显着；而乙状结肠、盲肠扭转则恶心呕吐轻而腹胀、便秘明显。

(4)乙状结肠扭转时常可在腹部扪及一巨大肠曲从左下腹往上伸展到中腹部或全腹部。

(5)扭转严重时可出现腹膜炎，循环衰竭，尤其小肠系膜根部扭转，大量血浆成分丧失，在短时间内就可发生低血容量性休克。反之，如扭转程度轻，有可能自行复位而在以后又反复发作。

3.检查 见腹部膨隆或有肠型，腹部压痛，以病变部位为重。叩诊和听诊有鼓音，早期可闻及高调肠鸣音和气过水声，中期以后肠鸣音减退或消失。直肠指检常发现直肠壶腹内粪便缺如。当出现绞窄或穿孔时，则可呈现腹膜刺激征。

4.X线平片 可见巨大的双腔充气肠襻及气液平面、空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻。钡剂灌肠检查可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

(八)鉴别诊断

凡急性肠梗阻患者均应考虑有本病的可能性，X线检查可证实诊断。但需和肠套叠、机械性肠梗阻、粪便嵌塞、肿瘤等进行鉴别。