感染性休克
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第70页（2579字）
【病因】 本症是由于细菌、病毒、立克次体等感染而引起微循环障碍，以致生命重要器官的血液灌注量锐减的一个综合征，常见于流行性脑膜炎、中毒性菌痢、大叶肺炎、败血症等。
【临床表现】
一、微血管痉挛期：神志清，烦躁不安或精神萎靡，对外界刺激反应迟钝，体温升高，面色苍白，口唇及指(趾)轻度紫绀，手足发凉，皮肤发花，尿量减少，呼吸加快，脉搏细速，心率加快，心音低钝，血压正常或稍低，脉压差减小，眼底检查可见小动脉痉挛(图2)。
图2 感染性休克，微循环示意图
1．微动脉 2．后小动脉括约肌 3．前毛细血管括约肌 4．真毛细血管 5．微静脉 6．动静脉联合
二、微血管扩张期：昏睡以致半昏迷，面色发绀，四肢冰凉，呼吸深快，呼气发凉，有明显酸中毒现象，腋表体温不高甚至不升，但肛表体温明显升高，尿量显着减少，脉搏细弱不易摸清，心音钝，血压显着下降。
三、微循环衰竭期：昏迷，紫绀，皮肤冷湿，脉搏摸不到，心音低钝，摸诊无搏动感，血压测不到，尿量极少，可能引起弥漫性血管内凝血(表现见下节)，严重者可出现频繁抽搐、瞳孔散大或不等大、抽泣样呼吸等衰竭现象，或出现心力衰竭、心律紊乱、肾功能衰竭等现象。
【诊断】 对感染性疾病，体温突然上升或下降，烦躁不安，心率加快，第一心音减弱，应警惕休克的发生。面色苍白，四肢发凉，心率加快，脉压差减小，即使血压尚正常或略偏高，也已为休克早期。血压是观察休克的重要标志，但必须结合面色、肢端温凉情况、心音强度及尿量等情况，综合分析。
【预防】 对感染性疾病，应及早治疗，控制感染。
【治疗】 必须掌握本症的早期表现和治疗措施，随时做好抢救准备工作。要根据具体情况，抓住主要矛盾，采取综合治疗措施。要怀着深厚的无产阶级感情，分秒必争。
一、护理与观察：保持呼吸道通畅，痰多者随时吸痰，注意输液速度，发热时应予退热，有条件者可给予氧气吸入，密切观察意识状态、体温、脉搏、呼吸、心音、心率、血压、尿量、瞳孔等，有条件者可观察眼底血管变化。
二、中医疗法：常用独参汤或生脉散，以回阳救逆。也可用附子9克、黄精90克、甘草30克，煎后鼻饲，有一定疗效。
三、新针疗法：体针可针涌泉、足三里、内关、人中、素髎。耳针可针皮质下、肾上腺、内分泌，配穴有交感、心肺。开始用强刺激手法，血压上升后逐渐延长捻针的时间和减弱刺激，血压稳定后维持数小时即可拔针。
四、扩充血容量，纠正酸中毒：先在0．5～1小时内静注或快速滴入20毫升／公斤(生理盐水15毫升／公斤，5%重碳酸钠5毫升／公斤)，然后静脉滴入60～80毫升／公斤(5～10%葡萄糖3份，生理盐水1份)，有尿后，每500毫升加氯化钾0．75克，有条件者可输低分子右旋糖酐或血浆、新鲜血10毫升／公斤(液量包括在上述总量内)，上述总液量2／3在前12小时内滴入，1／3在后12小时内滴入。输液过程中须注意酸中毒是否已纠正，是否出现心力衰竭、脑水肿、脑疝，并及时作出适当处理。
五、调节血管紧张度药物的应用：在扩充血容量和纠正酸中毒的基础上，首先使用血管扩张药，无效时再改用血管收缩药。
(一)血管扩张药：目前以阿托品为最常用，开始用0．05～0．1毫克／公斤／次，5～15分钟静注1次，有效(面色转红，耳垂能转红，四肢转暖，尿量渐增多，血压渐上升)时继用此量，以后逐渐延长间隔时间并减少剂量，血压稳定后再用2～3次，停药。如无效则可逐渐增加剂量，最大可用到1毫克／公斤／次，用6～8次无效时应改用其他药物。使用过程中如出现面色潮红、皮肤灼热、心率加快、高热、腹胀、烦躁、惊厥等中毒症状，应即刻停药，并用对抗药如新斯的明0．03～0．04毫克／公斤／次，最大不超过0．5毫克／次。也可用654或654－2、异丙基肾上腺素、3－羟酪胺(多巴胺)、苯苄胺等药物。
(二)血管收缩药：常用去甲肾上腺素1～4毫克或间羟胺20～40毫克，加入100毫升液体内静脉滴入，根据血压情况调节速度。也可在用血管收缩药血压上升后，再改用血管扩张药。
六、控制感染：控制感染对制止休克的发展极为重要，根据原发疾病的可能致病菌，可选用敏感的抗菌素静注或朋注。
七、肾上腺皮质激素疗法：采用大剂量短程疗法，最好用地塞米松0．15～0．3毫克／公斤／次，也可用氢化可的松5～10毫克／公斤／次，静滴，每日1～2次，一般不超过3天。
八、人工冬眠疗法：有高热，反复惊厥者，可用人工冬眠疗法。先将氯丙嗪、异丙嗪各1毫克／公斤，稀释到10毫升后静注，同时肌注各1毫克／公斤，如病儿仍不安静，可辅助应用水化氯醛或鲁米那钠。病儿安静后用冰湿敷或冰袋置于两腋下、腹股沟及颈部大血管浅在部位，冰袋与皮肤之间要垫一层软布，使体温保持在35～36℃之间，每2～4小时肌注氯丙嗪、异丙嗪各1毫克／公斤。休克症状消失即可停药，降温时间一般持续8～12小时。停药后撤去冰袋，体温可自行恢复。
九、治疗弥漫性血管内凝血(见下节)。
十、治疗并发症：本症易并发心力衰竭(尤其在扩充血容量后)、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应密切观察病情变化，及时正确处理。