脊髓灰质炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第138页（1928字）

【病因】 病原为脊髓灰质炎病毒，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型，以Ⅰ型为最多见，通过飞沫、大便传染，也可通过苍蝇传染。潜伏期平均5～14天，最短3天，最长35天。从潜伏的后半期到发病后的7～10天，都有传染性。夏、秋季流行最多，也可散发，Ⅲ型很少有神经麻痹。

【临床表现】 轻重不一，轻者如上感，数日即愈；重者随病变的部位而异，一般均先有上感表现，发热疲乏，全身乏力，同时伴有发热、出汗多，每在退热之际出现神经体征。其主要神经体征可分为脊髓型、延髓型、脊髓延髓混合型和脑炎型。

一、脊髓型：腹部、躯干、膈肌以及四肢，均有轻重不一的受累，腱反射减弱以至消失，肌肉软弱。

二、延髓型：有颅内神经麻痹，例如出现颜面瘫痪，重时可累及生命中枢，例如呼吸、循环衰竭等。

三、脊髓延髓混合型：上述两型的症状均可同时出现。

四、脑炎型：烦躁不安、昏迷、大幅度震颤。

【诊断与鉴别诊断】 结合流行情况，详细检查体征，不难诊断。初期其脑脊液细胞数增多、蛋白稍多，2～3周后蛋白增多而细胞数正常。应注意与以下疾病相鉴别。

一、感染性多发性神经炎(格林巴氏综合征)：发热、头痛、脑膜刺激症状较轻，脑脊液中初期蛋白增高，与本病正好相反，瘫痪常为对称性、上升性、进行性。

二、末梢神经炎：病史有特点，如铅中毒、维生素B₁缺乏或白喉以后等。

三、脱鞘性脑脊髓膜炎：症状出现前常有感染性皮疹，也可为某种预防注射的后遗症，如狂犬病疫苗注射后遗症等。

【预防】

一、流行期避免过度疲劳及受寒，易感儿尽量不作选择性手术，如扁桃体摘除术或拔牙术等。

二、在流行期间，易感者及孕妇可用丙种球蛋白0．28毫升／公斤肌肉注射，有效期可持续1～5周。

三、口服疫苗，最好是三价减弱的活疫苗，口服时间第一次是生后6～12周时；第二次是在第一次口服后最少2月；第三次是在第二次口服1年以后；第四次是在入学时。

【治疗】

一、卧床休息，并进行隔离，如有吞咽困难，应暂禁食，可予以鼻饲，并鼻饲足够水分。

二、中药治疗：初期可清热除湿。

处方：黄芩9克、薏米9克、芦根12克、木通6克、栀子6克、甘草3克。

瘫痪前宜解毒清热，可用二妙散。

处方：黄柏12克、苍术6克、守宫1条、银花16克、蜈蚣1条。

瘫痪后应通经活络，用补阳还五汤。

处方：黄芪16克、当归15克、赤芍15克、川芎9克、地龙6克、桃仁6克、红花6克。

瘫后肢体软弱无力，应补肝肾、壮筋骨，可用治痿散。

处方：牛膝9克、钩藤9克、木瓜9克、黄精9克、何首乌9克、鹿角霜12克。

三、针灸或新医疗法：可按常用的穴位针灸，或加用维生素B₁或B₁₂作穴位注射，每日1次，7～10天为1疗程。休息两周，再进行下一疗程。

四、简易体育疗法：每天定时帮助患肢进行生理范围内的活动，此法简单易行，不用脱衣服。

五、简易水疗：可用家常的洗澡盆或水桶，根据病情，将全身(除头胸以外)或患肢泡于水中，水温以能够耐受为度，同时在水中按摩患肢，帮助肢体活动。按摩手法包括揉、搓、掐、拍、推。轻手法为兴奋，重手法为抑制。水疗应选在温暖季节，以免受凉。水疗和针灸应交替使用，以免针眼感染。