猩红热

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第147页（1664字）

【病因】 病原菌为乙型溶血性链球菌A族各型，该菌能产生多种外毒素，其中以红疹毒素对猩红热的发病作用最大，飞沫传染，冬春季节流行，任何年龄均可发病。

【临床表现】

一、症状表现轻重不一，轻者无明显中毒症状，皮疹稀少，重者中毒症状严重，甚至出现心肌炎、感染性休克、败血症等。细菌由损伤的皮肤或粘膜进入者，皮疹局限于伤口附近，全身中毒症状不严重者，称外伤性猩红热，根据其病程可分为：

(一)潜伏期：细菌侵入机体并在局部繁殖，一般为2～4天。

(二)前驱期：数小时至两天，有全身中毒症状，出现高热、神萎、呕吐、无力、咽疼、咽部红肿、扁桃体点状或片状渗出物等。

(三)出疹期：约3～7天。前驱期中毒症状加重，并出现皮疹。皮疹先发于颈部、胸部、背部或腋下，数小时内遍布全身，皮肤潮红，布以密集的小米粒样大小均匀的点状红色斑疹，疹间无正常皮肤，用手按压，红色暂退，出现苍白色的手印，瞬间红色丘疹又可重现。皮疹多有痒感，在腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等皱褶处，常形成红线状。面部皮肤充血，呈弥漫潮红，以两颊部最明显，无红色丘疹，唇周呈苍白色，称环口苍白圈。病初舌苔灰白而厚，3～4天后剥脱，舌边缘充血，舌乳头红肿突出，因呈杨莓刺状，故称“杨莓舌”。

(四)脱屑期：第一星期末开始脱屑，可持续2～4周，先见于面部、颈部。皮疹越多，脱屑越多。躯干部脱屑多为小片状，手足部多为大片状。

二、实验室检查：白细胞增多1～3万／立方毫米，中性多核白细胞可达80～90%，嗜酸性粒细胞可高达10%左右。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、实验室检查，诊断多无困难，但有时需与金黄色葡萄球菌感染相鉴别。金黄色葡萄球菌感染引起皮疹者，有化脓灶，但咽部充血不明显。

【预防】 患儿隔离7～10天。已接触的易感儿童，须隔离12天。

【治疗】

一、一般治疗：严密隔离5～7天，注意休息，流质饮食，补充足够水分。

二、中药治疗：

(一)轻症：辛凉透疹，解毒利咽。

处方：牛蒡子9克、薄荷6克、连翘9克、桔梗9克、荆芥9克、蝉蜕2．4克、板蓝根18克，水煎服，每日1剂。

(二)重症：清热解毒，凉血，开窍熄风。

处方：银花12克、连翘12克、生石膏30克、大青叶12克、黄芩9克、赤芍9克、白茅根18克、元参9克、射干6克、板蓝根15克、地丁15克、钩藤12克、僵蚕9克，水煎服，每日1剂。

三、抗菌素治疗：以青霉素为首选。如遇青霉素过敏，可改用红霉素、四环素、金霉素、土霉素，7～10天为1疗程。

四、如发生感染性休克、心肌炎、败血症等，应立即抢救(见中毒与急救)。

【并发症】

一、脓毒性并发症，如中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、关节炎、心内膜炎、心包炎、脓胸及肺炎等。

二、变态反应性并发症，如风湿病、急性肾炎等。