钩端螺旋体病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第160页（1082字）

【病因】 鼠类和猪是钩端螺旋体的主要传染源，病原体由尿中排出，污染水源，经皮肤或粘膜途径进入人体。

【临床表现】 潜伏期4～20天，发病急，发冷后发烧达39～40℃以上，伴有头痛、乏力、呕吐、浮肿、便秘等，并有肌肉痛。例如并有胸大肌、三角肌、腓肠肌痛等。以并有腓肠肌痛为最多见。浅在淋巴结肿大、压痛，以腹股沟淋巴结最明显。有的皮肤有散在出血点。有高热、流涕、结合膜充血、全身肌疼痛者，称流感伤寒型；有黄疸、肝功损害者，称黄疸出血型；有胸闷、咳嗽、咯血者，称肺出血型；有颈部抵抗、屈髋抬腿征阳性、脑脊液改变者，称脑膜炎型；有少尿、无尿、肾功能衰竭症状、尿中出现红细胞、白细胞及管型者，称肾炎型。

实验室检查：白细胞总数正常或轻度增高，血沉增快，尿中可有蛋白、红细胞、管型，有的肝功能有改变，黄疸指数、胆红素升高，凡登白氏试验直接立即反应阳性，总蛋白降低，白蛋白球蛋白比例倒置，麝香草酚浊度及转氨酶升高，有时血培养钩端螺旋体阳性，或在血液中找到钩端螺旋体。血清补体结合试验和血清凝集试验阳性。

【诊断与鉴别诊断】 根据流行病学和临床表现、实验室检查，可确定诊断，但有时需与流感、伤寒、黄疸型肝炎、脑膜炎、疟疾等相鉴别(见有关章节)。

【预防】 积极开展爱国卫生运动，消灭鼠类，防止接触传染，处理污染的水源，广泛注射钩端螺旋体多价疫苗。

【治疗】

一、一般治疗：卧床休息，给予易消化食物，保持水电解质平衡。

二、中药治疗：

处方：双花、连翘、黄芩、板蓝根、地丁各15克，水煎服。每日1剂。

三、抗菌素治疗：首选青霉素，剂量不宜过大，以防钩端螺旋体杀死过多，出现异体蛋白，引起过敏反应。

四、皮质激素：中毒症状严重者，可给予氢化可的松5～10毫克／公斤／日，加入10%葡萄糖250毫升内静脉滴入。

【并发症】 本症易并发虹膜睫状体炎、视神经炎、偏瘫、截瘫、中毒性心肌炎等，应及时予以对症治疗。