支气管肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第180页（2590字）

【病因】 年龄越小，发病率越高。营养不良、佝偻病、消化不良及其他急慢性传染病，常使小儿抵抗力降低而易患肺炎。感冒是本病的主要诱因。在身体不佳的情况下，病原体乘虚而入，即可导致生病。病原体以细菌为多见(如肺炎球菌、葡萄球菌等)，其次为病毒(如腺病毒)、呼吸道触合病毒等。此外，支原菌等也可引起支气管肺炎。

【临床表现】

一、一般症状：起病可急可慢，病程在1个月以内为急性，1～3月为迁延性，超过3个月为慢性。大多有发热，也有不发热的。

二、呼吸系统症状：咳嗽、有痰，呼吸增快，表浅，严重者呼吸困难，鼻翼扇动，紫绀，肺部有中小水泡音，有的有管型呼吸音。新生儿肺炎，肺部体征少，甚至无罗音，但有口吐泡沫、口周紫绀，一般情况衰弱。腺病毒肺炎，初起时为上感症状，3～4天以后肺部才出现体征。暴喘性肺炎(呼吸道触合病毒引起)，呼吸困难严重，以呼气困难为主，两肺哮鸣音多。

三、循环系统症状：轻的心律稍增快，重的可并发心力衰竭。安静时心率增快超过该年龄正常心率40次／分，肝脏在短时间内较前增大超过1．5厘米或颜面浮肿者，即可诊断。此外，尚有心脏扩大、心音低钝、烦躁不安、面色苍白、紫绀等，也可并发周围循环衰竭，如出现面色灰白、四肢发凉、脉搏微弱、血压下降等。

四、神经系统症状：可有烦躁，萎靡或嗜睡，甚至可有惊厥或昏迷。

五、消化系统症状：可有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。

六、血象：在多数细菌性肺炎，白细胞总数和中性粒细胞百分数增多；在多数病毒性肺炎，白细胞总数正常或减少。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现即可诊断，但确定病原较困难，应注意与下列疾病鉴别：

一、支气管炎：无明显呼吸困难，肺部可闻到干罗音及大水泡音，但无小水泡音及捻发音。

二、支气管哮喘：常有反复发作史，呼吸困难以呼气为主，听诊主要为哮鸣音，血内嗜伊红细胞常增加。

三、肺结核：有结核病接触史，结核菌素试验、胸部透视和X线拍片，有助于鉴别。

【预防】 加强小儿体格锻炼，室温不宜过冷、过热，随气候变化加减衣服，预防感冒，及时治疗佝偻病及营养不良症。

【治疗】

一、一般治疗：注意休息，烦躁者用镇静剂，多喝开水，给予易消化食物，注意营养。

二、中药治疗：应根据病情辨症施治。

(一)一般肺炎可用肺炎合剂：

鱼腥草15克、黄芩9克、连翘9克、双花15克、生石膏18克、生麻黄3克、杏仁3克、栝楼9克、甘草3克，水煎服。

(二)对肺炎恢复期，体温下降后止咳化痰，可用化痰合剂：茯苓9克、陈皮9克、甘草3克、青黛9克、银杏9克、半夏6克、浙贝9克，水煎服。

(三)暴喘性肺炎：此型属气虚正衰型，治宜温肺、通阳、定喘，可用平喘合剂：射干9克、生麻黄3克、五味子9克、细辛3克、桂枝9克、半夏9克、生石膏30克，水煎服。

(四)病毒性肺炎：此型属热盛邪实，可用病毒肺炎合剂：大青叶15克、板蓝根16克、蚤休9克、柴胡9克、僵蚕3克、钩藤9克，水煎服。

三、新针疗法：小剂量抗菌素穴位注射，常用穴位有肺俞、肺热。新针疗法常用穴位有孔最、肺俞，电针翳风。

四、抗菌疗法：一般先用青霉素或并用链霉素，也可用土霉素或四环素。经上述治疗无效，可改用红霉素、卡那霉素、庆大霉素等，或参照咽培养、细菌药敏试验用药。

五、对症疗法：

(一)缺氧：缺氧烦躁者应用镇静剂，有条件时应给氧气，也可打开窗户，吸入冷新鲜空气。

(二)心力衰竭：纠正心衰(见心力衰竭章)。

(三)高热烦躁：体温很高时，应用物理降温，或用退热剂，如匹拉米洞等。烦躁不安甚至惊厥者，用镇静剂，如鲁米那、水化氯醛等。

(四)痰多、气喘：痰多者应用化痰药物，如远志合剂等，痰稠不易咳出者可用α－糜蛋白酶蒸气吸入，气喘重者可用非那根或氨茶碱。

(五)维持水电平衡：见液体疗法章。

六、其他疗法：

(一)激素疗法：中毒症状或气喘严重者，尤其是暴喘性肺炎者，可用氢化可的松5毫克／公斤／次或促肾上腺皮质激素12．5～25单位静滴。

(二)亚冬眠疗法：对细支气管痉挛严重、烦躁不安、高热不退者，可用亚冬眠疗法(冬眠灵及非那根各1毫克／公斤／次，肌注，每6小时1次)。

(三)物理疗法：对体温已降，但肺内罗音吸收较慢者，可用芥末敷胸，或在胸部拔火罐，有条件者可用超短波疗法。

【并发症】 以肺不张、肺脓疡、脓胸、脓气胸为多见，病毒性肺炎可并发浆液性胸膜炎。