克山病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第206页（2096字）

【病因】 克山病是一种以心肌病变为主的原因不明的地方病。我省有20多个县的发病区，因最初(1935年)发现于黑龙江省克山县，故名克山病。

【临床表现】 根据发病的缓急和心脏机能状况，可分为4型。

一、急型：主要表现为心源性休克，起病急，发展快，心慌，气喘，恶心，呕吐，腹痛，烦躁，面色苍白，口唇紫绀，四肢发凉，脉搏微弱，心音低钝，可出现奔马律，有时有心律紊乱，血压下降甚至测不出。

二、亚急型：主要发生于儿童，发病较慢型急而较急型缓慢，既有心源性休克，又有心力衰竭表现，起病较急，心慌，气喘，紫绀，心脏大，心音钝，心率快，有时有奔马律，血压较低，肝脏肿大，颜面浮肿等。

三、慢型：主要表现为慢性充血性心力衰竭，起病较慢，心慌，气喘，下肢浮肿，尿少，有时有胸水、腹水，心脏大，心率快，有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，有时有奔马律，肝脏肿大。

四、潜在型：心脏代偿功能良好，平时无症状或症状轻微，只有在详细检查心脏时，才可能发现心脏稍大，心音较弱，或有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。

上述4型心脏病的心电图，可表现有以下1种或几种改变，如窦性心动过速，P-R间期延长，Q-T间期延长，QRS低电压、S-T段下移、T波平坦或倒置、束支传导阻滞、心率紊乱等。

克山病有易变、多变、突变的特点，以上4型是同一疾病的4种表现，在一定条件下，可以互相转化。

【诊断与鉴别诊断】 1974年全国会议制定诊断标准是：

一、克山病的发病特点是在一定的地区、季节和人群多发，在病区连续居住3个月以上者。

二、诊断指标：

(一)急、慢性心功能不全。

(二)心脏扩大。

(三)奔马律。

(四)心律失常，如多发性室性期前收缩、心房纤维震颤、室性及室上性阵发性心动过速。

(五)心电图改变：房室传导阻滞，束支传导阻滞(完全性左、右束支及双侧束支阻滞)，ST-T改变，Q-T间期延长，多发多源性室性期前收缩。

(六)X线检查：心脏扩大，心脏形态改变及肺瘀血，左四弓突出延长及搏动减弱。

具备克山病发病特点，再有诊断指标中一条或其中一项，又能除外其他疾病，可诊断为克山病。

【预防】 因病因不明，故应采取综合预防措施。大力加强卫生宣传，开展爱国卫生运动，争取有病早发现，早诊断，早治疗。

【治疗】

一、注意营养、休息，预防感冒。

二、急型病儿治疗：

(一)保持病儿安静，氧气吸入，给予镇静剂。

(二)维生素C3～5克，加入50%葡萄糖20～40毫升内缓慢静注，每2～3小时1次，病情好转后可延长为4～8小时1次，24小时内一般用药10～15克即可。

(三)用上述方法6小时无效时，可用阿拉明0．3～2毫克／公斤／次，或用恢压敏0．25～0．5毫克／公斤／次，也可用新福林5～15毫克／公斤／次，或美索克新命0．08毫克／公斤／次。氢化可的松静滴，至休克好转稳定数小时后停药。

(四)积极控制心律紊乱、心力衰竭。

(五)可用能量合剂，如细胞色素C15～30毫克，三磷酸腺甙20～40毫克，辅酶A50单位，及极化液(25%葡萄糖250～500毫升，普通胰岛素15～25单位，氯化钾1～1．5克)静滴。

三、慢型病儿治疗：应建立家庭病房，及时控止心力衰竭，长期使用毛地黄，防止继发感染。

四、亚急型病儿治疗：同慢型病儿，有心源性休克时可加用维生素C，剂量比急型小些。

五、潜在型病儿治疗：密切观察，对症治疗。