斜视
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第402页（2467字）
两眼同时各自接受外界物象，经过视传导，到大脑皮质融合为单一物象，即为双眼单视。形成双眼单视的条件，必须视觉敏锐、双眼视物平行、两眼视野重迭部分较大，又能协调转动。若其中某一环节发生障碍，则双眼单视机能丧失。若双眼视轴不平行，其中之一偏斜于目标之旁侧，即为斜视。
斜视可分为显斜视及隐斜视。显斜视又可分为麻痹性斜视及共同性斜视。
一、麻痹性斜视
(一)先天性眼肌麻痹
【病因】 由于先天性眼肌发育异常、产伤、乳幼儿期(2岁以内)患脑膜炎、急性热病等引起。
【临床表现】 发病年龄早，常在双眼反射建立之前发病。多数患儿斜视度轻微，易被忽视，常有比较典型的代偿头位，可在一定注视方向保持双眼单视，若眼球转向能出现复视的方向，则可因单眼抑制而不觉复视，且两眼视力均较好。一般无主觉症状，偶可有自诉复视，阅读时喜眯起一眼。多数患儿可转化为共同性斜视。较常见原因为上直肌或上斜肌麻痹。
【诊断】 斜视眼向麻痹肌侧运动受限，患儿头部偏于麻痹肌作用的方向。
【预防】 目前尚无有效预防方法。
【治疗】 手术治疗，术前须认真检查，以确定手术方法，否则易给患儿带来巨大痛苦。有条件者，手术前后可给予矫正训练，以增进融合范围，巩固双眼视觉。
(二)后天性眼肌麻痹
【病因】 常发生在外伤时损坏神经或眼肌，此外，颅内占位性病变，海绵窦栓塞、脑出血、颅内炎症、眶内急性炎症或肿瘤等，也可引起。
【临床表现】 发病骤急。为避免产生复视，患儿的头位常偏向麻痹肌一侧。常伴有头晕、恶心、呕吐及其他神经衰弱症状。
【诊断】 眼位偏斜，若某一眼肌全麻痹时，则眼球斜向对侧，且向该肌侧转动时不过中线，若不全麻痹时，则转动部分受限。眼球转向麻痹肌作用的方向时，物象分离最大，转向该肌作用的对侧时，则复视消除。
【预防】 教育儿童防止外伤。
【治疗】 应针对病因治疗。为消除复视，可临时遮盖单眼，并给予大量维生素B1、B12、中药、针刺等。若仅某一眼外肌麻痹，上述治疗无效时，1年之后，可进行手术治疗。
二、共同性斜视
【病因】 共同性内斜视，常与远视有关(发生于远视度较大之眼)，因远视眼看近需要增强调节，集合功能也相应增强，故内直肌作用超过外直肌而致内斜视。少数病例为近视眼，因阅读近点近，过度辐辏而致内斜视。共同性外斜视常与近视有关。近视眼阅读时不需用调节，集合功能相应减弱，因此，内直肌功能减弱，形成外斜。
此外，由于角膜浑浊、先天性白内障、视网膜母细胞瘤等，也可引起斜视。
【临床表现】 共同性内斜视发病年龄较共同性外斜视为早，因斜视眼之物象较早被抑制，故无复视症状。眼肌运动不受限，病程经过中逐渐形成斜视，无双眼同视机能，无立体感。单眼固定斜视时间长久时，斜视眼可形成弱视。
交替性斜视患儿，两眼可交替出现斜视，斜视度也较大，无复视症状，不形成弱视。
【诊断】 斜视尺测量法，眼球偏斜1毫米约为5度。角膜反射法，灯光落于瞳孔缘处，一般为10～15度，若落于角膜缘处则为45度，两者之间则为25～30度，还可用视野计进行测量。
【预防】 早期可配戴合适眼镜，以矫正屈光不正。
【治疗】 因儿童调节力强，故需用0．5%阿托品眼膏散瞳，待充分麻痹睫状肌后，再进行屈光检查。若有屈光不正，则应戴矫正眼镜，而且每年须复查1次。对弱视儿童，可进行增视训练，以消除弱视，建立融合机能。一般学龄前儿童训练效果较好。对于视力较好，但戴镜后眼位仍偏斜者，可先手术矫正，术后再行同视机能训练，以巩固双眼视觉。对年龄较大的儿童，斜视眼已形成弱视，经治疗不能恢复者，可待成年时，再手术矫正斜视。
三、隐斜视
潜伏性眼位偏斜，在融合机能控制下，视轴可居正位，若遮盖单眼，则被遮盖眼可出现偏位。正常眼位无此现象。
【临床表现】 隐斜眼可分为内、外、上、下及旋转隐斜视。内、外隐斜多无症状，上、下及旋转隐斜视可出现以下症状。
(一)持久阅读及近距离工作后，出现头痛、眼酸胀、视物不清或复视等症状。
(二)先注视远物再注视近物，或先注视近物再注视远物时，视物模糊。
(三)可出现间歇性斜视(即不持续斜位)。
(四)伴有神经反射性症状，如恶心、失眠、结膜充血等。以上症状在体质衰弱或疲劳时表现明显。
【诊断】 根据临床表现，即可诊断。
【预防】 尚无有效预防方法。
【治疗】 有症状者可矫正屈光不正，同时可进行同视机能训练。上、下隐斜视者可配戴三棱镜。